57letá pacientka bez interních komorbidit s nově diagnostikovaným FL G1-2 KS IVA (slezina, LUU nad a pod bránicí, retroperitoneum bulk, skelet, periferní krev). Anamnesticky v roce 2016 odléčený TNBC v neoadjuvanci použit doxorubicin (kumulativní dávka 240mg/m2), následně adj. RT na oblast L prsu. U pacientky by jsme indikovali R-CHOP, nicméně při plném dávkování předpokládáme dosažení kumulativní dávky doxorubicinu (400mg/m2 vzhledem k RT na L prs) před dokončením plánované terapie.
Jaký by byl Váš postup v tomto případě? Rozložit zbývající dávku do 6 cyklů/ podat ve 3 cyklech na které vychází/ vynechat doxorubicin úplně/ jiný režim? Kompletní anamnéza níž. Děkuji za odpověď.
Anamnéza: 2016 C504 Ca mamame l.sin T2N0M0, ypT1a pN0 /SU 2/ M0
- 25.04.2016 histologie: inv high grade triple negat karcinom M 8500/33, ER 0, PR 0, Mib 1 65%, Her -neu:skore 0/ FISH nebyla nalezena amplifikace Her 2 genu - triple negative, BRCA wt
* 24.05.2016 - 26.07.2016 4x neoadjuvatně AC
* 16.08.2016 - 18.10.2016 4x neoadjuvatní mono Paklitaxel
* 23.11.2016 Mastectomia parcialis
* 09.01.2017 - 20.02.2017 aktinoterapie na oblast levého prsu do 50 Gy + boost na lůžko tumoru do 62 Gy 2026 C821 FL G1-2 KS IVA (slezina, LUU nad a pod bránicí, retroperitoneum bulk, skelet, periferní krev) FLIPI 2
- 13.07.2026 Diagnostická excize z uzliny vlevo v oblasti IV
- 2 čtení: čtyři nepravidelné vzorky maximálně do průměru 8 mm tvořené převážně nodulárně/folikulárně utvářenou lymfoidní tkání s nízkou proliferační aktivitou (Ki67 cca 15 %). Imunohistochemicky jsou buňky CD20, CD79a, CD10, BCL2 a BCL6 pozitivní s relativně zachovanými folikulárně dendritickými buňkami CD23+. Negativní markery: CD3, CD5, cyklin D1.
- genetické vyšetření PROKAZUJEME zlom genu BCL2, PROKAZUJEME zlom genu IGH, PROKAZUJEME translokaci t(14;18).
- závěr: morfologie, imunoprofil a výsledky molekulárně-genetického vyšetření odpovídají diagnóze folikulárního lymfomu (FL grade 1-2). C82.1, M-9691/36
- 04.08.2026 PET/CT: Lymfadenopatie patrna víceetážově po obou stranách bránice: bilat. na krku ( nezvětšené uzliny, SUVmax 4,8), periklavikulárně vlevo ( největší uzlina vel. 32mm, SUVmax 13,6), v pravé axile ( do 10mm, SUVmax 10,2), v retroperitoneu ( souvislá lymfatická masa v max. rozměrech 5,6x13,1cm, obklopující aortu i v. cavu, SUVmax 12,7, a vícero splývajících uzlin v horním retroperitoneu), bilat. v mezenteriu ( uzliny vel. až 21mm, SUVmax 6,2), bilat. parailicky v pánvi ( podél společných, zevních i vnitřních svazků, s výraznějším postižením vlevo, kde největší uzlina dosahuje 54mm, SUVmax 12,5). Několik hyperakumulujících uzlin vel. do 15mm patrno v okolí m. psoas vlevo. Vícero uzlin vel. do 13mm s variabilně vyšší aktivitou je v tříslech. Štítná žláza nezvětšená s homogenním sycením a chabou akumulací FDG. Levý prs po parciální mastektomii, pravý prs s obvyklou konfigurací, bilat. bez hyperakumulujících lézí. Plíce bez ložiskových změn. V pravé pleurální dutině výpotek šíře 4cm; perikard bez výpotku. Mediastinum a plicní hily bez lymfadenopatie. Dutina břišní s volnou tekutinou v Douglasově prostoru, perihepaticky a při střevních kličkách. Játra nezvětšená, obvyklé struktury s homogenní distribucí FDG, bez ložiskových změn. Slezina zvětšená, délky 13,5cm, bez ložiskových změn, s difuzně zvýšenou aktivitou, SUVmax 5,3. Žlučník bez litiázy, bez zvýšené akumulace FDG, žlučové cesty bez dilatace. Porta volná. Pankreas s chabou akumulací, obvyklou stavbou, bez expanze. Nadledviny štíhlé s chabou akumulací FDG. Ledviny se zachovanou kortikomedulární strukturou, bez ložiskových změn, duté systémy s fyziologickou akumulací FDG, bez dilatace. Střevní kličky bez distenze s akumulací FDG v mezích normy. Děloha v AVF, s nízkou akumulací. Ve skeletu patrny dva fokusy vyšší aktivity bez patolog. CT korelátu, jeden v lopatě levé kyčelní kosti ( SUVmax 4,6) a druhý v pravé lopatce ( SUVmax 2,3). Nápadná skolióza Th-L páteře, nevýrazné degener. změny páteře.
Závěr: Hypermetabolická lymfadenopatie víceetážově po obou stranách bránice ( v retroperitoneu a parailicky vlevo charakteru bulk lymfadenopatie) - hematoonkol. onemocnění již verifikováno, DS 5. V této souvislosti jsou i dvě skeletové metastázy, hypermetabolická splenomegalie, fluidothorax vpravo a ascites.
- 06.08.2026 FC periferní krev: 1,8% maligních CD19+ B-lymfocytů
Reakce: 0
Čekáme na reakci kolegia
Další případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...