Reakce: 5
Dobrý den,
souhlasím bez výhrad s panem profesorem. Opakovaný výskyt nejméně středního titru ACLA IgG nebo IgM a anti-B2GPI IgG nebo IgM a lupus antikoagulant představuje významné riziko rekurence trombózy. Případný rozvoj SLE by riziko ještě zvýšil. Jakou operaci v srpnu 2025, tj. dva měsíce po atypicky lokalizované trombóze prodělal?
Souhlas.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji velice za Vaše reakce na dotaz dne 6.10.2025 a odpovídám na doplňující dotazy.. -3.7.2025 resekce 1.žebra vpravo infraklavikulárním přístupem (sec. Molina) -Laboratorně
18.8.2025 APPT LA 31,9, APTT LA ratio 1,24 ( 0,80-1,20), dRVVT 77,6, dRVVT ratio 2,24 ( 0,80-1,20) APTT-aktin 26,5, APTT- aktin ratio 1,05 (0,80-1,20), dRVVT směs 1+1 46,9, dRVVT 1+1 ratio 1,35 ( 0,80- 1,30) , PNP dRVVT pozitivní 29.9.2025 APTT-LA poměr 0,97 ( 0,80-1,20), dRVVT screening 1,48 (0,0-1,20), dRVVT konfirmace 1,02 ( 0-1,20), Rosnerův index 13 (0-15), LA poměr 1,45 ( 0-1,20) APTT-LA normál 28,0 , imunologie ACLA IgG ELISA 4,0 <10 U/ml, ACLA IgM ELISA 13,0 pozitivní < 7,0 U/ml , a-B2GPI IgG ELISA 3,0 <5,0 U/ml, a-B2GPI IgM ELISA 12,0 pozitivní < 5,0 U/ml Zvažuji vysadit ASA a ponechat bez antikoagulační terapie Warfarinem.
Dobrý den,
ASa jistě ne, titry Aca a antibeta2GlyI nejsou signifikantně zvýšené, ale upřímně nerozumím zcela dRVVT, které je jasně prodl., ale korigující se, pozitivní PNP, takže pokud to uzavíráte jako LA, tak bych možná dal Eliquis 2,5 mg 1-0-1, kontrolu za 4-6 měsíců stran LA, pak ev. vysadil. Pokud protilátku typu LA nemá, tak bez antitrombotické terapie.
Výsledky mají spíše hraniční charakter - slabá pozitivita LA při lehce pozit. IgM jak ACLA, tak i ab2GPI - každé pracoviště si stanovuje svoje hodnoty a jejich normální rozmezí, je v každém případě vhodné za 12 týdnů nález zopakovat - výsledky jsem konzultoval také s prim. Bulikovou.
Panel vrozených trombofilních dispozic, píšete, že je negativní (věřím, že byl stanoven i AT, který není uveden) a i když asi byla příčina zmíněné trombotické příhody operací vyřešena, také bych do kontroly Eliquis v dopor. dávce 2x2,5 mg ponechal.
Další případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Dobrý den,
Trombóza byla indukovaná, trigger odstraněn, k definitivnímu rozhodnutí bych chtěl vědět titr ACa a antiBeta2 glyI, zdali jsou skutečně ve středním či vyšším titru, stejně tak metodiku LA. Pak bych se rozhodnul - ASa bych nedával, pak je stran antikoagulační terapie rozhodnutí složitější, protože pokud by se jednalo opravdu o triple pozitivitu, pak byl lékem Warfarin, nic jiného. Nicméně je možnost, že by neměl nic, viz vznik trombózy viz výše.
Pošlete prosím výsledky, hmotnost nemocného, pak se definitivně rozhodneme.