Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica v teréne orbitocelulitídy.
Z osobnej anamnézy: stav po STEMI (05/2025) s PCI v KC Prešov so zavedením stentov. Ďalej arteriálna hypertenzia, dyslipidémia, BHP. Pacient je fajčiar (cca 10 cigariet denne). Laboratórne: krvný obraz v norme, plazmatická hemostáza kompenzovaná, D-dimér v norme. Zároveň je u pacienta zvažované vylúčenie trombofilného stavu, avšak indikovanie vyšetrenia je sporné vzhľadom na vyšší vek pacienta a prvú venóznu trombózu zjavne vyprovokovanú zápalovým procesom. Pacient má v liečbe aj Anopyrin 100 mg denne vzhľadom na stav po STEMI (05/2025), avšak predpokladám, že vyjadrenie k antiagregačnej liečbe je v kompetencii kardiológa.
Prosím Vás o Váš názor na ďalšiu liečbu – najmä výber antikoagulačného preparátu a odporúčanú dĺžku liečby v tomto kontexte. Nenašla som jednoznačné odporúčania (guidelines), ktoré by sa k trombóze v. ophthalmica pri orbitocelulitíde konkrétne vyjadrovali. Ďakujem vopred za Vaše stanovisko.
Reakce: 3
V daném případě "méně obvyklé" lokalizace žilní trombózy se nabízí v daném případě spíše zapátrat po získaném trombofilním stavu - provenience především onkologické či systémového onemocnění pojiva s ev. lokální akcentací - z tohoto pohledu není věk pacienta zas až tak vysoký - a v rámci terapie bych se také přikláněl k profylaktickému LMWH při ponechání ASA dle dispozic kardiologa.
Pěkný den, stejně, jako píše prof Dulíček, pro léčbu trombos v teto lokalisaci není jasné doporučení. Uvádíte trombosu žilní a jistě v souvislosti se zánetem. Rovněž bych empiricky postupoval tak, že bych léčbu zahajil LMWH, Pakliže není trombosa hemodynamicky významná a je negativní d dimmer (?) pak je otázka zda v terapeutické či (jak kolegové zminují) spíše jen profylaktické dávce dávce. Antiagregaci s ohledem na další komorbidity bych rovnež ponechal.
Kdybyste se rozhodli pro vyšší dávku LMWH, pak bych ji ponechal jen v počátku léčby, např iniciální 2 týdny (a jen není li jinak vyšší risiko krvácení) a pak snížil. Duležitý bude obecně oftalmologický nález a vývoj trombosy v žíle.
Další případy
Gravidní pacientka po CMP
Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Dobrý den,
Jistě léčba zánětu, ponechat ASa, lze přidat profylaktickou dávku LMWH (empiricky), která jistě neublíží, ? zdali pomůže. Nejsou žádná guidelines, já postupuji takto, ale případů je málo.