Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica v teréne orbitocelulitídy.
Z osobnej anamnézy: stav po STEMI (05/2025) s PCI v KC Prešov so zavedením stentov. Ďalej arteriálna hypertenzia, dyslipidémia, BHP. Pacient je fajčiar (cca 10 cigariet denne). Laboratórne: krvný obraz v norme, plazmatická hemostáza kompenzovaná, D-dimér v norme. Zároveň je u pacienta zvažované vylúčenie trombofilného stavu, avšak indikovanie vyšetrenia je sporné vzhľadom na vyšší vek pacienta a prvú venóznu trombózu zjavne vyprovokovanú zápalovým procesom. Pacient má v liečbe aj Anopyrin 100 mg denne vzhľadom na stav po STEMI (05/2025), avšak predpokladám, že vyjadrenie k antiagregačnej liečbe je v kompetencii kardiológa.
Prosím Vás o Váš názor na ďalšiu liečbu – najmä výber antikoagulačného preparátu a odporúčanú dĺžku liečby v tomto kontexte. Nenašla som jednoznačné odporúčania (guidelines), ktoré by sa k trombóze v. ophthalmica pri orbitocelulitíde konkrétne vyjadrovali. Ďakujem vopred za Vaše stanovisko.
Reakce: 3
V daném případě "méně obvyklé" lokalizace žilní trombózy se nabízí v daném případě spíše zapátrat po získaném trombofilním stavu - provenience především onkologické či systémového onemocnění pojiva s ev. lokální akcentací - z tohoto pohledu není věk pacienta zas až tak vysoký - a v rámci terapie bych se také přikláněl k profylaktickému LMWH při ponechání ASA dle dispozic kardiologa.
Pěkný den, stejně, jako píše prof Dulíček, pro léčbu trombos v teto lokalisaci není jasné doporučení. Uvádíte trombosu žilní a jistě v souvislosti se zánetem. Rovněž bych empiricky postupoval tak, že bych léčbu zahajil LMWH, Pakliže není trombosa hemodynamicky významná a je negativní d dimmer (?) pak je otázka zda v terapeutické či (jak kolegové zminují) spíše jen profylaktické dávce dávce. Antiagregaci s ohledem na další komorbidity bych rovnež ponechal.
Kdybyste se rozhodli pro vyšší dávku LMWH, pak bych ji ponechal jen v počátku léčby, např iniciální 2 týdny (a jen není li jinak vyšší risiko krvácení) a pak snížil. Duležitý bude obecně oftalmologický nález a vývoj trombosy v žíle.
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den,
Jistě léčba zánětu, ponechat ASa, lze přidat profylaktickou dávku LMWH (empiricky), která jistě neublíží, ? zdali pomůže. Nejsou žádná guidelines, já postupuji takto, ale případů je málo.