Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica v teréne orbitocelulitídy.
Z osobnej anamnézy: stav po STEMI (05/2025) s PCI v KC Prešov so zavedením stentov. Ďalej arteriálna hypertenzia, dyslipidémia, BHP. Pacient je fajčiar (cca 10 cigariet denne). Laboratórne: krvný obraz v norme, plazmatická hemostáza kompenzovaná, D-dimér v norme. Zároveň je u pacienta zvažované vylúčenie trombofilného stavu, avšak indikovanie vyšetrenia je sporné vzhľadom na vyšší vek pacienta a prvú venóznu trombózu zjavne vyprovokovanú zápalovým procesom. Pacient má v liečbe aj Anopyrin 100 mg denne vzhľadom na stav po STEMI (05/2025), avšak predpokladám, že vyjadrenie k antiagregačnej liečbe je v kompetencii kardiológa.
Prosím Vás o Váš názor na ďalšiu liečbu – najmä výber antikoagulačného preparátu a odporúčanú dĺžku liečby v tomto kontexte. Nenašla som jednoznačné odporúčania (guidelines), ktoré by sa k trombóze v. ophthalmica pri orbitocelulitíde konkrétne vyjadrovali. Ďakujem vopred za Vaše stanovisko.
Reakce: 3
V daném případě "méně obvyklé" lokalizace žilní trombózy se nabízí v daném případě spíše zapátrat po získaném trombofilním stavu - provenience především onkologické či systémového onemocnění pojiva s ev. lokální akcentací - z tohoto pohledu není věk pacienta zas až tak vysoký - a v rámci terapie bych se také přikláněl k profylaktickému LMWH při ponechání ASA dle dispozic kardiologa.
Pěkný den, stejně, jako píše prof Dulíček, pro léčbu trombos v teto lokalisaci není jasné doporučení. Uvádíte trombosu žilní a jistě v souvislosti se zánetem. Rovněž bych empiricky postupoval tak, že bych léčbu zahajil LMWH, Pakliže není trombosa hemodynamicky významná a je negativní d dimmer (?) pak je otázka zda v terapeutické či (jak kolegové zminují) spíše jen profylaktické dávce dávce. Antiagregaci s ohledem na další komorbidity bych rovnež ponechal.
Kdybyste se rozhodli pro vyšší dávku LMWH, pak bych ji ponechal jen v počátku léčby, např iniciální 2 týdny (a jen není li jinak vyšší risiko krvácení) a pak snížil. Duležitý bude obecně oftalmologický nález a vývoj trombosy v žíle.
Další případy
Leidenská mutace v graviditě
Vážené kolegium, prosím o Váš názor. Mám nyní v gynekologické péči pacientku, nyní 12. týden těhotenství. Při odběrech v 11. týdnu byla potvrzena Leidenská mutace v homozygotní formě. Zatím nemůže sehnat v Praze hematologickou péči. Doporučujete zatí...
Protrombinová trombofilie v těhotenství
Hezký den, mám v péči 28letou pacientku, nyní v 18. tt, primogravidita probíhá fyziologicky. Před dvěma lety jí byla zjištěna heterozygotní forma protrombofilní trombofilie (bez předchozích tromboz v anamnéze). Vzhledem k obavám možných komplikací jí...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dobrý den,
Jistě léčba zánětu, ponechat ASa, lze přidat profylaktickou dávku LMWH (empiricky), která jistě neublíží, ? zdali pomůže. Nejsou žádná guidelines, já postupuji takto, ale případů je málo.