Vážené kolegium, prosím o doporučení ohledně antikoagulační terapie u 65 letého pacienta. Pacient odeslán na hematologii pro nález trombózy v. lienalis na CT břicha a pánve- vylučovací urografie 10.7.2025 – CT bylo děláno z urologické indikace, nález trombózy byl náhodný, ale na CT břicha v 05/2025 nebyla trombóza popsána. CT 10.7.2025:
Závěr: Dilatace KPS vlevo III.st., mírné zesílení stěny pyeloureterálního přechodu s postkontrastním sycením - dif.dg. pozánětlivá, neoplastická stenóza; ostatní rozsah urotraktu bez patol. sycení nebo rozšíření stěny. Opožděné sycení parenchymu levé ledviny v.s. při obstrukci KPS. Zdvojený urotrakt vpravo. Obraz portální hypertenze - těsná stenóza po soutoku v. mesenterica sup., trombóza v. lienalis, portosystémové varixy v stěně žaludku a perigastricky, méně splenorenálně. Pankreas nehomogenní struktury bez jednoznačné expanze, nicméně patrné jsou suspektní spikulované denzity v okolí kaudy - možný tumor, dif.dg. pozánětlivé změny, stac. obraz od CT 5/2025, dop. MR pankreatu k vyloučení neoplazie. Splenomegalie. MR břicha 19-8-2025 - obraz imponuje spíše jako změny pozánětlivé, vzhledem k terénu chronické pankreatitidy však doporučuji časnější CT kontrolu v čase. Gastroenterologické vyšetření 31.10.2025: v lab výrazná hepatopathie s progresí od min. odběrů, uzavíráno jako poléková, ale nutno došetřit. Současně vzhledem k chron. pankreatitis, elevaci Ca 19-9, obžně korigované glykémii musí být vyloučena neoplazie. Gastroskopie 26.11.2025 : Res: Varices eosofagei malé, varixy fundu žaludku Dle kontrolního CT břicha 12/2025- progrese stenózy v. portae - již jenom filiformní lumen kmene v. portae při přilehlé chron. pankreatitídě, bez defektů v náplni charakteru trombózy v tomto terénu. Progreduje rozsah portosystémových varixů zejména intramurálně v žaludku a přibývají jícnové, perisplenické. V terénu chronické pankreatitídy nedetekuji expanzi maligních rysů, omezené hodnocení, stac. obraz od CT 7/2025. OA: Diabetes mellitus 2.typu na inzulinoterapii, Hypertezní nemoc, Psoriasis vulgaris- biologická léčba Stelara , Distální senzomotor. polyneuropate toxonutritivní genezy, St.p. perf. žalud. vředu v mládí, Stp. onemocnění slinivky před 30 lety,23.7.25 URS l.sin s nálezem striktura ureteru v PUJ l. sin.., bez makroskop. Tu změn , HV malignita vyloučena , řešení stenózy PUJ ledviny l. sin.. v plánu, po došetření nálezu na pankreatu, FA: Tresiba 27 j s.c. 1-0-0, Novorapid 12-10-8j s.c. ,Zenon neo 40/10 mg 1-0-0, Ramipril 5 mg 1-0-0, Fraxiparine 0,6 ml sc a 24 hod
Můj dotaz: Pacient byl léčen terapeutickou dávkou LMWH od zjištění trombózy v. lienalis v 07/2025, na kontrolním CT břicha 12/2025 popsáno jenom filiformní lumen kmene v. portae při přilehlé chron. pankreatitídě, bez defektů v náplni charakteru trombózy v tomto terénu. Pacienta jsme od 12/25 převedli na profylakt. dávku LMWH 1x denně. Pokračovat v antikoag. léčbě i nadále, nebo možno i vysadit když je nález na CT již bez trombózy? Gastroenterolog se k antikoagulaci nevyjádřil. Trombofilní stav u pacienta nebyl prokázán ( JAK2 V 617F negat, antifosfolip. protilátky negativní, PNH klon negat, genetika FII a F V Leiden negat., protein C, S , antitrombin v normě, nekuřák, BMI v normě, homocystein v normě, v krevnim obraze bez trombocytozy) . Krvácivé projevy pacient neměl.
Děkuji za Vaše názory a čas.
Reakce: 4
Za směrodatné považuji průkaz či vyloučení nádorového onemocnění a do té doby bych profylaxi LMWH ponechal, v případě vyloučení tumoru je možné ji ukončit. Při průkazu tumor pak další dle plánu navržené léčby.
Dobrý večer,
Souhlasím s prof. Penkou. Klíčové je vyloučení malignity, trombóza v.lienalis je u onemocnění pankreatu, známky portalni hypertenze. Za mne Eliquis 2,5 mg 2x1 do doby 6 měsíců a vyloučení malignity
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpovědi, pacient má vyloučeno nádorové onemocnění. Děkuji za možnost konzultace.
Tazatel byl s doporučeními spokojenJá také děkuji, hlavně , že nemá malignitu
Další případy
Možnosti antikoagulačnej liečby po trombóze mozgových splavov
65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U...
Trombóza v. opthalmica
Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica...
Profylaxe TEN v době indukce porodu
Vážení, chtěla bych Vás poprosit o konzultaci ohledně pacientky s trombofilií, konkrétně deficitem antitrombinu III (kolem 50%), kterou jsme sledovali v těhotenství, dle doporučení jsme jí nasadili LMWh od počátku těhotenství. K jejím dalším rizikový...
Pěkný den, podle Vašeho popisu se jedná o osobu s anamnesou možného maligního onemocnění (?, neoplastická stenosa zminovaná v popisu?), který prodelal jednu trombosu lienální žíly , má jícnové varixy a je nyní 6M na antikoagulační léčbě LMWH. Nenalezli jste jiná trombofilní risika, než susp zánět/tumor. Není patrno, zda je onkologická dg potvrzena a/nebo zda je dokonce v onkologické léčbě.
Pakliže by to onkologický pacient nebyl, nemel by žádný CVK, tromboza by byla odstraněna bez hemodynamicky významné stenosy, pak muže být 6M antikoagulace podle platných doporučení dostačující. V případě, že by se jednalo o cloveka s maligním onemocněním, na onko léčbě, nebo s jiným faktorem zvyšujcím recidivu, asi bych v léčbě antikoagulancii jeste pokračoval, nejspíše formou DOAC, kde bych volil podle jeho jaterní a ledvinných funkcí a to klidně až dalších 6M nebo do pominutí takového risikového faktoru. Budu se těšit i na reakce kolegů.