Dobrý deň ctene kolegium, prosím Vás o radu ohľadne antikoagulačnej liečby u pacientky 57 ročnej v minulosti prekonala PE, vtedy trombolyza nasledne liečba kumarínmi od 2006 do 2010 roku - kolísavé hodnoty INR, zdroj a etiologia nejasna, genetika F V Leiden negat, Prothrombín negat, len kompozitný heterozygot MTHFR, inhibítory, LA testy ako i APA negat, vitiligo, polytopný VAS, artroza vahonosných klbov - stav po TEP , stav po radiofrekvenčnej leukopenia s neutropeniou ( Le 2,42 , neutropeniou Ne 0,65x10/9/l - 1/2020 etiologicky neobjasnená napriek vyšetreniu KD +TB, komplet genetika na MDS, MPN +NGS negat, PNH negat - bez klinickej sympatomatologie zapaloveho syndromu . Tč. 4/2025 generalizovaná Epi, potvrdená tromboza venozných splavov, venozný infarkt T vľavo. Neurologom nastavená na antiepileptiká a zároveň zahajena antikoagulacna liecba kumarínmi (opätovne INR nie veľmi stabilizovane). Pacientka má ťažkosti zo strany pohyboveho aparatu, bolesti coxy, polytopný VAS, vyrazne algická potrebuje analgetika. Neurologovia si stoja za liecbou kumarínmi, pacientka sa však vzhľadom na vyrazne bolesti domaha zmeny liecby, aby si mohla pomoct analgetickou liecbou.
1. Aký typ antikoagulačnej liečby by ste doporucili? Prechod na LMWH? liecbu NOAKOM?
2. Ako dlho antikoagulovat? Dozivotne - vzhľadom na uz prekonanú idiopaticku PE? alebo casovo obmedzi antikoagulacnu liecbu?
Srdecne dakujem za Vase nazory a pomoc.
Reakce: 3
Dobrý den,
významně nestabilní efekt warfarinu je spojen s rizikem hemoragických komplikací při předávkování a progrese/rekurence trombózy v době nedostatečně intenzivní léčby - za těchto okolností, resp. v době dostupných DOACs bez kontraindikace jejich použití by trvání na terapii warfarinem mohlo být vnímáno jako neodůvodněné vystavování pacienta zmíněným rizikům - vzhledem k osobní anamnéze dvou závažných idiopatických trombotických epizod má být léčba dlouhodobá - vzhledem k nevyjasněné leukopenii je na zvážení opakování vyšetření k vyloučení JAK2 mutace, resp. PNH klonu (nebylo-li provedeno nedávno)
Zajímavá pacientka, v každém případě je indikováno celoživotní podávání - nejspíše Pradaxy, jak výše doporučeno. Na warfarinu by bylo možno trvat v případě pozitivního nálezu APS, který však nebyl potvrzen. Z provedených vyšetření stran etiologie je vhodné opakovat s odstupem času vyšetření týkající se především APS, či onkologického skríningu. Je také možné doplnit o podrobnější vyš. stran subtypů defektu AT, případně NGS směřovaných na MPN.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Srdecne dakujem ctenemu a vazenemu kolegiu za odpovede.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Vyšetřování trombofilních stavů
Dobrý den, prosím o upřesnění Doporučení pro testování trombofilie, které vyšlo v časopise Transfuse a hematologie, č.2/2025. Cituji: Kdy testujeme hereditární trombofilie: - OA VTE provokované tranzientním nechirurgickým nebo slabým vyvolávajícím mo...
symptomatická premenopausa, heterozygot Leiden m.
Dobrý den, prosím váš odborný názor na hormonální substituci u 45leté pacientky, která je nositelkou Leidenské mutace v heterozygotní konstituci. Mutace zjištěna kvůli prodělání těžké CMP u matky v 65R, která však byla silně obézní hypertonička, DLP,...
45letá pac. s neadekvátním krvácením po chirurgických výkonech
45letá pac. vstupně vyšetřena v hematol. amb. pro neadekvátní krvácení po invazivních výkonech poč. 6/2025, bez pravidelné medikace, Mirena 2.zavedení ok (do zavedení IUD velmi silné menstrkrvácení,antikoncepce pro GIT obtíže ukončena); v rodin. anam...
Dobrý dem
1/ délka antikoagulační terapie je celoživotní
2/ neurologové používají Dabigatran na základě jedné studie, máme s tím dobré zkušenosti (větší než s ostaními DOACs) v této situaci,
proto bych doporučil Pradaxu 150 mg 1-0-1