Dobrý deň ctene kolegium, prosím Vás o radu ohľadne antikoagulačnej liečby u pacientky 57 ročnej v minulosti prekonala PE, vtedy trombolyza nasledne liečba kumarínmi od 2006 do 2010 roku - kolísavé hodnoty INR, zdroj a etiologia nejasna, genetika F V Leiden negat, Prothrombín negat, len kompozitný heterozygot MTHFR, inhibítory, LA testy ako i APA negat, vitiligo, polytopný VAS, artroza vahonosných klbov - stav po TEP , stav po radiofrekvenčnej leukopenia s neutropeniou ( Le 2,42 , neutropeniou Ne 0,65x10/9/l - 1/2020 etiologicky neobjasnená napriek vyšetreniu KD +TB, komplet genetika na MDS, MPN +NGS negat, PNH negat - bez klinickej sympatomatologie zapaloveho syndromu . Tč. 4/2025 generalizovaná Epi, potvrdená tromboza venozných splavov, venozný infarkt T vľavo. Neurologom nastavená na antiepileptiká a zároveň zahajena antikoagulacna liecba kumarínmi (opätovne INR nie veľmi stabilizovane). Pacientka má ťažkosti zo strany pohyboveho aparatu, bolesti coxy, polytopný VAS, vyrazne algická potrebuje analgetika. Neurologovia si stoja za liecbou kumarínmi, pacientka sa však vzhľadom na vyrazne bolesti domaha zmeny liecby, aby si mohla pomoct analgetickou liecbou.
1. Aký typ antikoagulačnej liečby by ste doporucili? Prechod na LMWH? liecbu NOAKOM?
2. Ako dlho antikoagulovat? Dozivotne - vzhľadom na uz prekonanú idiopaticku PE? alebo casovo obmedzi antikoagulacnu liecbu?
Srdecne dakujem za Vase nazory a pomoc.
Reakce: 3
Dobrý den,
významně nestabilní efekt warfarinu je spojen s rizikem hemoragických komplikací při předávkování a progrese/rekurence trombózy v době nedostatečně intenzivní léčby - za těchto okolností, resp. v době dostupných DOACs bez kontraindikace jejich použití by trvání na terapii warfarinem mohlo být vnímáno jako neodůvodněné vystavování pacienta zmíněným rizikům - vzhledem k osobní anamnéze dvou závažných idiopatických trombotických epizod má být léčba dlouhodobá - vzhledem k nevyjasněné leukopenii je na zvážení opakování vyšetření k vyloučení JAK2 mutace, resp. PNH klonu (nebylo-li provedeno nedávno)
Zajímavá pacientka, v každém případě je indikováno celoživotní podávání - nejspíše Pradaxy, jak výše doporučeno. Na warfarinu by bylo možno trvat v případě pozitivního nálezu APS, který však nebyl potvrzen. Z provedených vyšetření stran etiologie je vhodné opakovat s odstupem času vyšetření týkající se především APS, či onkologického skríningu. Je také možné doplnit o podrobnější vyš. stran subtypů defektu AT, případně NGS směřovaných na MPN.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Srdecne dakujem ctenemu a vazenemu kolegiu za odpovede.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Dobrý dem
1/ délka antikoagulační terapie je celoživotní
2/ neurologové používají Dabigatran na základě jedné studie, máme s tím dobré zkušenosti (větší než s ostaními DOACs) v této situaci,
proto bych doporučil Pradaxu 150 mg 1-0-1