Vážené kolegium, chtěla bych zkonzultovat 25 letou pacientku, která má v anamneze vvv srdce je po operaci v r.2000 a 2015 -bionáhrada pulmonální chlopně a je sledována na kardiologii, bez medikace. Stran rizik -rodinná anamneza negat., kouří el.cigarety, BMI 27.9, HAK v minulosti brala bez trombotických kompl.V 9/24 st.p.idiopatické akutní trombóze splanchnických žil (lienální žily, parciální trombóza portální žíly a v. mes. superior), a uskřinutí a.lienalis, splenomegalie se susp.inferktem sleziny, st.p.revizi dutiny břišní, léčena LMWH nyní Eliquis již v rávce 2.5mg 1-0-1.
Dostala se k nám na vyšetření etiologie - trombofilní screening komplet negat., PNH negat., JAK2, CALR negat., epo v normě, v KO dlouhodobě trombocytosa 500-600x10/9 proto provedena trepanobiopsie, kde dle histologie MPO neprokázána a výsl.NGS panelu taktéž negat. Mezitím než jsme získali výsl.NGS a histologie KD jsme nasadili cytoredukci thromboreductinem - bere cca 2 měsíce a trombocyty jsou kolem 450x10/9. Na kontrolním CT 4/25 chronická trombosa prox. v. lienalis v délce cca 3cm, distálněji v. lienalis, v.portae a VMS bez známek trombosy. Regrese splenomegalie, slezina cysticky přemeněná (vel. do 8cm) s tenkým sytícím se lemem parenchymu v periferii - pseudocysta st.p. infarktu.
A můj dotaz - zda pokračovat v cytoredukci když jsme MPO neprokázali?? nejspíše ne...?? A jak dlouho mít pacientku na antikoagulační léčbě?? Aktuálně bude rok a žádný trombofilní stav ani MPO neprokázána.Velice děkuji předem za Váš čas a odborné názory.
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď, stran antikoagulace jistě souhlasím a pacientka je s tím srozuměna...stran cytoredukce bude do budoucna otázkou...sideropenickou anemii nemá a počet Trombo v období 2014-2024 před událostí v rozmezí 200-300x10/9/l. Jednou za 3 měsíce kontrolujeme. Děkuji
Tazatel byl s doporučeními spokojen V tomto případě je otázkou proč má sekundární trombocytozu... jinak pokud to nebudu vědět jistě, pak bych Thromboreductinem dostal Plt do normy a sledoval další vývoj v KO.
S úctou
Dobrý den, připojuji se k Vaší strategii, u podobných pacientů, kde jsme se snažili ukončit léčbu Thromboreductinem, docházelo v některých případech ke zvyšování počtu trombocytů. U jednoho pacienta byla nakonec prokázána germinální mutace JAK2, u dalšího pak při zopakování nízká nálož JAK2. Je tedy na místě mít pacientku pod kontrolou a, jak již bylo také zmíněno, ev. některá vyšetření opakovat.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za názory, jistě budeme pokračovat v antikoagulační léčbě, kde jsem ráda, že jsme dostali ujištění. A stran cytoredukce budeme postupovat dle KO s event.výhledem vysazení Thromboreductinu.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Možnosti antikoagulačnej liečby po trombóze mozgových splavov
65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U...
Trombóza v. opthalmica
Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica...
Profylaxe TEN v době indukce porodu
Vážení, chtěla bych Vás poprosit o konzultaci ohledně pacientky s trombofilií, konkrétně deficitem antitrombinu III (kolem 50%), kterou jsme sledovali v těhotenství, dle doporučení jsme jí nasadili LMWh od počátku těhotenství. K jejím dalším rizikový...
Dobrý den,
Děkuji za dotaz, jsou zde 2 otázky, a, etiologie SVT a trombocytózy /émie/, b, terapie. Stran terapie bych jednoznačně pokračoval v antikoagulační terapii
Eliquisem 2,5 mg 1-0-1. Otazné jsou ty trombocyty, dohledal bych, pokud je to možné, kdy poprvé měla trombocytózu (předpokládám, že nemá sideropenickou anemii), pokud však již byla v době před trombózou, tak bych považoval Thromboreductin na místě s vizí normalizace počtu Plt. Negativita NGS mi až tak nevadí, ale očekával bych alespoň nějaké změny v trepanobiopsii.
Nicméně na základě osobních zkušeností s terapii téměř 100 jedinců se splanchnickou trombózou (t.č. jsem školitel kolegy, který je všechny analyzuje) bych z hlediska klinického a prospěchu pro mladou ženu považoval pro ní největší benefit -Eliquis + Thromboreductin, než samotnou antikoagulační terapii. Jediné, o čemž jsem bytostně přesvědčen, je neukončovat OAT, postižení je poměrně závažné. Tato kombinace je bezpečná i z dlouhodobého hlediska, jistě kontrolovat KO v 3 m. intervalech, dle vývoje pak v budoucnu zopakovat trepanobiopsii.