Vážené kolegium, chtěla bych zkonzultovat 25 letou pacientku, která má v anamneze vvv srdce je po operaci v r.2000 a 2015 -bionáhrada pulmonální chlopně a je sledována na kardiologii, bez medikace. Stran rizik -rodinná anamneza negat., kouří el.cigarety, BMI 27.9, HAK v minulosti brala bez trombotických kompl.V 9/24 st.p.idiopatické akutní trombóze splanchnických žil (lienální žily, parciální trombóza portální žíly a v. mes. superior), a uskřinutí a.lienalis, splenomegalie se susp.inferktem sleziny, st.p.revizi dutiny břišní, léčena LMWH nyní Eliquis již v rávce 2.5mg 1-0-1.
Dostala se k nám na vyšetření etiologie - trombofilní screening komplet negat., PNH negat., JAK2, CALR negat., epo v normě, v KO dlouhodobě trombocytosa 500-600x10/9 proto provedena trepanobiopsie, kde dle histologie MPO neprokázána a výsl.NGS panelu taktéž negat. Mezitím než jsme získali výsl.NGS a histologie KD jsme nasadili cytoredukci thromboreductinem - bere cca 2 měsíce a trombocyty jsou kolem 450x10/9. Na kontrolním CT 4/25 chronická trombosa prox. v. lienalis v délce cca 3cm, distálněji v. lienalis, v.portae a VMS bez známek trombosy. Regrese splenomegalie, slezina cysticky přemeněná (vel. do 8cm) s tenkým sytícím se lemem parenchymu v periferii - pseudocysta st.p. infarktu.
A můj dotaz - zda pokračovat v cytoredukci když jsme MPO neprokázali?? nejspíše ne...?? A jak dlouho mít pacientku na antikoagulační léčbě?? Aktuálně bude rok a žádný trombofilní stav ani MPO neprokázána.Velice děkuji předem za Váš čas a odborné názory.
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď, stran antikoagulace jistě souhlasím a pacientka je s tím srozuměna...stran cytoredukce bude do budoucna otázkou...sideropenickou anemii nemá a počet Trombo v období 2014-2024 před událostí v rozmezí 200-300x10/9/l. Jednou za 3 měsíce kontrolujeme. Děkuji
Tazatel byl s doporučeními spokojen V tomto případě je otázkou proč má sekundární trombocytozu... jinak pokud to nebudu vědět jistě, pak bych Thromboreductinem dostal Plt do normy a sledoval další vývoj v KO.
S úctou
Dobrý den, připojuji se k Vaší strategii, u podobných pacientů, kde jsme se snažili ukončit léčbu Thromboreductinem, docházelo v některých případech ke zvyšování počtu trombocytů. U jednoho pacienta byla nakonec prokázána germinální mutace JAK2, u dalšího pak při zopakování nízká nálož JAK2. Je tedy na místě mít pacientku pod kontrolou a, jak již bylo také zmíněno, ev. některá vyšetření opakovat.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za názory, jistě budeme pokračovat v antikoagulační léčbě, kde jsem ráda, že jsme dostali ujištění. A stran cytoredukce budeme postupovat dle KO s event.výhledem vysazení Thromboreductinu.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Antikoagulačná liečba po transplantácii obličky
Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sk...
Pacientka s deficitem antitrombinu
Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pac...
Dát trvalou antikoagulaci?
Dobrý den, prosím o radu, zda byste na mém místě pacientce nasadily trvaloantikoagulační terapii. Pacientka ročník 87 prodělala v roce 2008 vysokou hlubokou žilní trombózu (v.iliaca com. a v.iliaca ext.) - v té době užívala HAK. Měla vyšetřeny trombo...
Dobrý den,
Děkuji za dotaz, jsou zde 2 otázky, a, etiologie SVT a trombocytózy /émie/, b, terapie. Stran terapie bych jednoznačně pokračoval v antikoagulační terapii
Eliquisem 2,5 mg 1-0-1. Otazné jsou ty trombocyty, dohledal bych, pokud je to možné, kdy poprvé měla trombocytózu (předpokládám, že nemá sideropenickou anemii), pokud však již byla v době před trombózou, tak bych považoval Thromboreductin na místě s vizí normalizace počtu Plt. Negativita NGS mi až tak nevadí, ale očekával bych alespoň nějaké změny v trepanobiopsii.
Nicméně na základě osobních zkušeností s terapii téměř 100 jedinců se splanchnickou trombózou (t.č. jsem školitel kolegy, který je všechny analyzuje) bych z hlediska klinického a prospěchu pro mladou ženu považoval pro ní největší benefit -Eliquis + Thromboreductin, než samotnou antikoagulační terapii. Jediné, o čemž jsem bytostně přesvědčen, je neukončovat OAT, postižení je poměrně závažné. Tato kombinace je bezpečná i z dlouhodobého hlediska, jistě kontrolovat KO v 3 m. intervalech, dle vývoje pak v budoucnu zopakovat trepanobiopsii.