Dobrý deň, rada by som sa opýtala na Váš názor na alogénnu transplantáciu pri CLL. Jedná sa o t.č. 43 ročného pac. s dg. B-CLL od r. 2019, IGHV nemutovaný, bez cytogenetického markera, kedy aj dostal prvolíniovú liečbu v kombinácii FCR s dosiahnutím kompletnej remisie. Po 3 rokoch však prišlo k relapsu ochorenia, pre ktorý dostal 2-ročnú liečbu liečbu Venetoclax + Rituximab, ktorú ukončil teraz v 7/25. Momentálne dosiahol opäť kompletnú remisiu, vyšetrením KD aj MRD negat. Trvajú však rôzne infekčné komplikácie (má malé školopovinné deti...), je na substitučnej liečbe IVIGom. Má dostupného súrodeneckého darcu.
Prosím o Váš názor, či je vhodné takéhoto mladého pacienta vo fáze kompletnej remisie transplantovať a vystaviť ho všetkým rizikám spojeným s transplantáciou, alebo ho ďalej sledovať a čakať na ďalší relaps. Čo mu potom dať v prípade relapsu? Volíte transplantáciu v posledných rokoch ako liečebnú možnosť pre CLL?
Reakce: 3
Moc děkuji za dotaz, souhlasím s profesorem Doubkem,
– pacient bychom neindikovali, jistě by prošel a byl podrobně diskutován na našem indikačním semináři
– dosáhl kompletní remise MRD negativní, z cílené terapie měl pouze jeden lék a to venetoclax
– V tuto chvíli, na základě informací, které máme k dispozici, bychom se klonili ke sledování
S pozdravem marek Trněný
Vzhledem k tomu, že je pacient po 2.linii léčby Ven-R v kompletní remisi a z biologických markerů má nemut. IgHV a negat. cytogenetiku, aktuálně není indikace k léčbě, vhodné pouze sledování. V případě relapsu závisí na délce remise- pokud je délka remise 3 roky, je možné zopakovat Ven-R, nebo podat BTKi. Naše pracoviště taky pouze výjimečně indikuje alogenní transplantaci.
Další případy
R/R HL
Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetr...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Plasmablastický lymfom
Dobrý den, prosím o návrh dalšího postupu u 72letého pacienta s vs. plasmablastickým lymfomem Ačkoliv jsme nakonec uzavřeli dg. jako plasmablastický lymfom, v úvodu byla na stole i dg. plasmablastický myelom. Vstupně měl paraprotein IgA lambda < 1g/l...
Na našem pracovišti alogenní transplantace u CLL provádíme zcela výjimečně. Vašeho pacienta bychom k transplantaci neindikovali. V případě progrese po VR by byla indikována buď terapie dalším časově omezeným režimem v případě progrese po delším časovém intervalu, nebo terapie BCRi (nekovalentní BCRi). Lze předpokládat i možnost nových klinických studií či nových cílených léčiv.