Dobrý deň, rada by som sa opýtala na Váš názor na alogénnu transplantáciu pri CLL. Jedná sa o t.č. 43 ročného pac. s dg. B-CLL od r. 2019, IGHV nemutovaný, bez cytogenetického markera, kedy aj dostal prvolíniovú liečbu v kombinácii FCR s dosiahnutím kompletnej remisie. Po 3 rokoch však prišlo k relapsu ochorenia, pre ktorý dostal 2-ročnú liečbu liečbu Venetoclax + Rituximab, ktorú ukončil teraz v 7/25. Momentálne dosiahol opäť kompletnú remisiu, vyšetrením KD aj MRD negat. Trvajú však rôzne infekčné komplikácie (má malé školopovinné deti...), je na substitučnej liečbe IVIGom. Má dostupného súrodeneckého darcu.
Prosím o Váš názor, či je vhodné takéhoto mladého pacienta vo fáze kompletnej remisie transplantovať a vystaviť ho všetkým rizikám spojeným s transplantáciou, alebo ho ďalej sledovať a čakať na ďalší relaps. Čo mu potom dať v prípade relapsu? Volíte transplantáciu v posledných rokoch ako liečebnú možnosť pre CLL?
Reakce: 3
Moc děkuji za dotaz, souhlasím s profesorem Doubkem,
– pacient bychom neindikovali, jistě by prošel a byl podrobně diskutován na našem indikačním semináři
– dosáhl kompletní remise MRD negativní, z cílené terapie měl pouze jeden lék a to venetoclax
– V tuto chvíli, na základě informací, které máme k dispozici, bychom se klonili ke sledování
S pozdravem marek Trněný
Vzhledem k tomu, že je pacient po 2.linii léčby Ven-R v kompletní remisi a z biologických markerů má nemut. IgHV a negat. cytogenetiku, aktuálně není indikace k léčbě, vhodné pouze sledování. V případě relapsu závisí na délce remise- pokud je délka remise 3 roky, je možné zopakovat Ven-R, nebo podat BTKi. Naše pracoviště taky pouze výjimečně indikuje alogenní transplantaci.
Další případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Na našem pracovišti alogenní transplantace u CLL provádíme zcela výjimečně. Vašeho pacienta bychom k transplantaci neindikovali. V případě progrese po VR by byla indikována buď terapie dalším časově omezeným režimem v případě progrese po delším časovém intervalu, nebo terapie BCRi (nekovalentní BCRi). Lze předpokládat i možnost nových klinických studií či nových cílených léčiv.