Těžká sideropenická anemie u dospívající dívky

Dobrý den, ráda bych poprosila o konsultaci. Dospívající dívka, r. 2011, menarche 2/2024, cyklus cca 1 rok nepravidelný, delší, poslední cca 4měsíce menses pravidelně, dle matky krvácí přiměřené, spíše méně. V rámci kontrolních odběrů (familiár. hypercholesterolemie) jsme porvedli vyš. KO - viz příloha. Pacientka má těžkou hypochromní mikrocytární anemii, Hb 78, sníž. HCT,MCV,MCH, MCHC, ostatní krevní elementy v normě. ferritin 5ug/l, hladina Fe 1,8 umol/l. Dívka je v intenzivní tréninkové zátěži - aerobik 3 - 4x týdně až 3 hod tréninku denně, subjektivní obtíže nemá, výkonnost dle matky dobrá. Strava dle matky pestrá, maso dle matky ve stravě pravidelně. 2022 vyšetřována pro dlouhodobý dráždivý kašel (alergologie, plicní amb.), se závěrem poč. inhal. alergie roztoče, bojínek, spirometrie opak. negat., nasazen Singulair 10 mg tbl , IKS, které ale na žádost matky vysazeny, uvažováno i o habituální složce kašle, dále si již na kašel nestěžuje. Mám v plánu dovyšetřit tTG IgA, event. calprotectin ve stolici, UZ břicha, nasazujeme ferrosubstituci. Vzhledem k hodnotě Hb zvažuji dovyšetření v hematologické ambulanci.

Prosím laskavě o Váš názor, zda je hematologické vyšetření vhodné ihned (pokud bude negativní tTG a vyloučeny IBD) nebo mohu vyčkat efektu ferrosubstituce, event zda by mohla být intenzivní tréninková zátěž příčinnou anemie u této pacientky, event jaká další vyšetření doplnit. Poslední naměřené hodnoty KO máme z r. 2020, kdy byl Hb v normě vč. ostatní parametru v normě. Předem velmi děkuji za odpověď, s pozdravem.