Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Retikulocytoza

Anémie, cytopenie a vzácné choroby
26. 9. 2024

Dobrý den, řeším nyní v ambulanci případ mladého 41letého pacienta. Cca před 14 dny došel pro přetrvávající únavu v.s. po proběhlé virose dýchacích cest a přeléčené lymeské borrelioze, overload v práci a možný stresový spolupodíl. Laboratorně kromě pozitivní serologie borrelií bez pozoruhodností. Každopádně i přes nasazenou léčbu (NSAID, vitaminy, ATB přeléčení lymeské boreliozy,..) přetrvává únava, občasné subfebrilie max do 37.3 °C a nově pacient začal udávat noční pocení..propotí 2-3 polštáře. Klinicky bez hmatné lymfadenopatie, játra a slezina nehmatné.

Na základě kliniky nabrána kompletní biochemie včetně TSH, FW, ELFO BK, metabolismu železa, vit B12 a folat. Doplněn KO s diferenciálem, včetné nátěru na sklo a retikulocytů. Veškerá laboratoř v normě, pouze výrazná retikulocytoza 3.5 %( 172.5*10^9), LDH 4.89. Krevní ztrátu pacient neguje. UZ břicha a RTG plic nyní in cursu.

K čemu lze prosím přičíst retikulocytozu bez zjevné anemie? Mám provést kontrolu v čase nebo raději pacienta vzhledem k anamnéze nočního pocení sméřovat dále?? Děkuji moc za rady zkušenějších.

Přílohy:
Sdílet

Reakce: 3

Dobrý den. Obecně je retikulocytoza důsledkem zvýšené erytropoetické aktivity kostní dřeně tj. typicky v důsledku ztrát při krvácení, hemolýze atd. S ohledem na nepřítomnost anémie, bych větší krevní ztráty nepředpokládala. Přesto, že má pacient normální hodnotu hemoglobinu, nelze vyloučit probíhající mírnou hemolýzu, která je kompenzovaná (osobně jsem zažila pacienta s jasným relapsem autoimunní hemolýzy, který měl hemoglobin v normě resp. 140 g/l). Jistě je důležité, jaké má pacient další markery hemolýzy - zejména bilirubin, haptoglobin? Jsou v manuálním diferenciálu přítomny nějaké atypie erytrocytů? schistocyty? Předpokládám, že pacient je středoevropan - pokud ne, je nutné vyloučit i hereditární formy hemolýzy. Určitě bych také doposlala coombsův test (PAT) a doplnila rtg S+P a UZ břicha, jak máte v plánu. Pokud budou nálezy přetrvávat nebo se potvrdí podezření na hemolýzu pacient si s ohledem na systémové symptomy jistě další dovyšetření zaslouží. S pozdravem Eva Konířová.

MUDr. Eva Konířová
MUDr. Eva Konířová 27. 9. 2024 14:08

Dobrý den, souhlasím s tím, co uvedla již Dr. Konířová. Retikulocyty jsou u tohoto pacienta zvýšené, ale ne dramaticky, může jít např. o subklinicky probíhající dobře kompenzovanou hemolýzu (haptoglobin?), ale více uvidíte z dalších vyšetření. T. Kozák

Dobrý den, souhlasím s tím co uvedli kolegové, pacient je k dosledování a vyloučení mírné hemolýzy (haptoglobin, volný hemoglobin, imunohematologická vyšetření, moč chemicky...). Test na COVID19 jste dělal?

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji za rady. Pacient je středoevropan, covid negativní, potvrzena jeste pozitivní serologie EBV i CMV. Bilirubin v normě, moč negativní, bez popsané atypie v erc řadě, pouze atypické lymfocyty po proběhlých virosach, haptoglobin ještě doplním v kontrolních odběrech. RTG srdce plíce bez patologie, UZ břicha taktéž. Klinicky pacient již udáva zmírnéní pocení, únava přetrvává. Doplním jěště kontrolní odbéry s odstupem 1-2 týdnů a uvidíme. Děkuji moc za rady.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Hematolog

Vysoké hladiny feritinu

Dobrý den, dovolil bych požádat o radu jak dále postupovat při vyšetřování pacienta. Jde o 50letého pacienta, který přichází pro lehký únavový syndrom a vysokou hladinu feritinu. OA: interně zdravý FA: neužívá Dle fyzikálního vyšetřeníbez patologie....

2 17. 5. 2025 Číst více
Hematolog

Těžká trombocytopenie u polymorbidního pacienta

Dobrý den, prosím o konzultaci u pacienta ročník 1942, který sledován od 5/2016 pro trombocytopenii (vstupně 74x10/9/L). Hodnocená jako susp. ITP sekundární při okulobulbární formě myastenie gravis (ta dg. v roce 2014). V době vyšetření byl pacient z...

3 15. 5. 2025 Číst více
Hematolog

Leukopenie

Dobrý den, pacient 50 let, s ničím se neléčí, trvale žádné léky neužívá. Před 2 měsíci jen lehký respirační infekt. Při prevenci zjištěna leukopenie 2,7*10ˇ9/l a lehká normocyt. normochr. anémie s Hb 133 g/l. Dodělán diferenciál kde pouze abs. počet...

2 14. 5. 2025 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.