Dobrý den, řeším nyní v ambulanci případ mladého 41letého pacienta. Cca před 14 dny došel pro přetrvávající únavu v.s. po proběhlé virose dýchacích cest a přeléčené lymeské borrelioze, overload v práci a možný stresový spolupodíl. Laboratorně kromě pozitivní serologie borrelií bez pozoruhodností. Každopádně i přes nasazenou léčbu (NSAID, vitaminy, ATB přeléčení lymeské boreliozy,..) přetrvává únava, občasné subfebrilie max do 37.3 °C a nově pacient začal udávat noční pocení..propotí 2-3 polštáře. Klinicky bez hmatné lymfadenopatie, játra a slezina nehmatné.
Na základě kliniky nabrána kompletní biochemie včetně TSH, FW, ELFO BK, metabolismu železa, vit B12 a folat. Doplněn KO s diferenciálem, včetné nátěru na sklo a retikulocytů. Veškerá laboratoř v normě, pouze výrazná retikulocytoza 3.5 %( 172.5*10^9), LDH 4.89. Krevní ztrátu pacient neguje. UZ břicha a RTG plic nyní in cursu.
K čemu lze prosím přičíst retikulocytozu bez zjevné anemie? Mám provést kontrolu v čase nebo raději pacienta vzhledem k anamnéze nočního pocení sméřovat dále?? Děkuji moc za rady zkušenějších.
Přílohy:
Reakce: 3
Dobrý den, souhlasím s tím, co uvedla již Dr. Konířová. Retikulocyty jsou u tohoto pacienta zvýšené, ale ne dramaticky, může jít např. o subklinicky probíhající dobře kompenzovanou hemolýzu (haptoglobin?), ale více uvidíte z dalších vyšetření. T. Kozák
Dobrý den, souhlasím s tím co uvedli kolegové, pacient je k dosledování a vyloučení mírné hemolýzy (haptoglobin, volný hemoglobin, imunohematologická vyšetření, moč chemicky...). Test na COVID19 jste dělal?
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za rady. Pacient je středoevropan, covid negativní, potvrzena jeste pozitivní serologie EBV i CMV. Bilirubin v normě, moč negativní, bez popsané atypie v erc řadě, pouze atypické lymfocyty po proběhlých virosach, haptoglobin ještě doplním v kontrolních odběrech. RTG srdce plíce bez patologie, UZ břicha taktéž. Klinicky pacient již udáva zmírnéní pocení, únava přetrvává. Doplním jěště kontrolní odbéry s odstupem 1-2 týdnů a uvidíme. Děkuji moc za rady.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Dobrý den. Obecně je retikulocytoza důsledkem zvýšené erytropoetické aktivity kostní dřeně tj. typicky v důsledku ztrát při krvácení, hemolýze atd. S ohledem na nepřítomnost anémie, bych větší krevní ztráty nepředpokládala. Přesto, že má pacient normální hodnotu hemoglobinu, nelze vyloučit probíhající mírnou hemolýzu, která je kompenzovaná (osobně jsem zažila pacienta s jasným relapsem autoimunní hemolýzy, který měl hemoglobin v normě resp. 140 g/l). Jistě je důležité, jaké má pacient další markery hemolýzy - zejména bilirubin, haptoglobin? Jsou v manuálním diferenciálu přítomny nějaké atypie erytrocytů? schistocyty? Předpokládám, že pacient je středoevropan - pokud ne, je nutné vyloučit i hereditární formy hemolýzy. Určitě bych také doposlala coombsův test (PAT) a doplnila rtg S+P a UZ břicha, jak máte v plánu. Pokud budou nálezy přetrvávat nebo se potvrdí podezření na hemolýzu pacient si s ohledem na systémové symptomy jistě další dovyšetření zaslouží. S pozdravem Eva Konířová.