Žena nyní 67 let, v dobrém stavu bez větších komorbidit, nadále 2016 Folikulární lymfom grade 1-2, KS IV EA (mediastinum, L ovarium, močový měchýř, retroperit bulk 105mm,. bilat ilicky, bilat ing) FLIPI 4 6x R CHOP, PR s reziduem 55mm dle CT, následováno udržovací Mabthera 12x do 5/2019 kdy dle CT kompletní remise 2/2023 relaps při vyš. tromozy - dle PET Infiltrát vel. 7x3cm s intenzivní akumulací FDG (SUV max.11,9) v malé pánvi vlevo, kterým prochází levostranný ilický cévní svazek. Je uzavřena levá zevní kyčelní žíla a v levé stehenní žíle je trombus délky cca 65 mm. Menší, metabolicky aktivní, infiltrát je patrný podél vnitřní větve levostranné kyčelní žíly. Skelet bez ložiskových změn, bez destrukce. Deg. změny páteře.
Závěr: Patologický hypermetabolický infiltrát zaujímající levostranný zevní ilický cévní svazek v malé pánvi (v případě potvrzení relapsu lymfomu Deauville sk.5). Levá zevní ilická žíla obturována, tromboza femorální žíly vlevo.
- trepano CFM negativní, histologicky relaps neověřujeme, je v místě, kde vstupně lymfom byl, složitě dostupný
- jako standardní postup dle KLS se jeví podání R- bendamustin, gazyvaro na pozdní relaps nemá schválení
- je variantou i možnost ozáření (lze ozářit) či toto by pacientku v dobrém stavu do budoucna kompromitovalo a volili byste pouze v případě nemožnosti jiné léčby?
- nějaký jiný tip na další postup? salvage?
Děkuji.
Reakce: 2
Zdravím, optimální je léčba 6x R+Bendamustin, alternativne je možné pacienta zařadit do studie s R+Lenalidomid + Tafasitamabem/placebo.
Heidi Mociková
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Kolegium mi potvrdilo můj zamýšlený postup a naznačilo ještě další případné možnosti.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Izolovaná pozitiva klonálních B-lymfocytů v likvoru u pacienta s progredující paraparézou
Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila. Ve spolupráci s neurology vyšetřujeme pacienta r. 63, cca měsíc progredující periferní paraparézou a diplopií nejasné etio. V rámci vyšetření likvoru odesláno na FCM se závěrem: V rámci leukocytů likvoru tvoří...
Pacientka so súčasným ochorením - HL + myelóm / oba aktívne ochorenia/
Dobrý deň, chcem sa poradiť o liečbe našej 69-ročnej pacientky - v úvode s prítomným HL, typ MC, KŠ III.B, po opakovaných cykloch cht (ABVD, RAT, DHAP, Adcetris+bendamustin,UL- Adcetris), t.č. prítomný podľa PET/CT vyšetrenia aj relaps HL (zahájená l...
Dobrý večer,
mimo klinickou studii je asi léčbou volby režim BR, jak píšete. Relaps je po 4 letech sice dříve, než by se očekávalo, což značí agresivnější průběh nemocnění, ale pokud není nález rebioptovatelný a nejsou další známky suspektní transformace (vysoké LDH atd.), je BR dobrá volba. Jedinou malou nevýhodou je použití bendamustinu v případě, že by došlo k časnému selhání terapie kvůli možným problémům při separaci MNC pro CAR-T terapii.
Kromě toho by bylo možné podat kombinaci R2, tedy lenalidomid + rituximab, tam byste ale o schválení lenalidomidu museli požádat revizního lékaře.
Další alternativou je probíhající klinická studie IN-MIND, což je R2 +tafasitamab/placebo - pokud nemocného jste schopni referovat do centra, které touto studií disponuje a nemocný by byl schopen jezdit zpočátku po týdnu asi 4 měsíce (poté již jen 2x měsíčně, celková délka terapie je 1 rok), i toto by byla možná alternativa.
Intenzivnější terapii ve smyslu salvage s autologní transplantací bych v 68 letech a relapsu po 4 letech asi nepovažoval za léčbu volby.
Při selhání terapie 2.linie by nemocná pak mohla být kandidátkou CAR-T terapie tisacelem nebo léčby bispecifickou protilátkou - mosunetuzumabem (nutné opět schválení RL).
Držím palce, možností je celá řada,
s pozdravem,
David Belada