Reakce: 3
Dobrý den, z mého pohledu se jedná o obtížně řešitelný případ, přesto se v současné situaci (za předpokladu dobrých kardiálních funkcí) dá zvažovat:
- léčba s bortezomibem (dexamethason, bortezomib, rituximab)
- redukovaný platinový režim
- redukovaný režim R-BAC-500 (nemocný byl chemosenzitivní na bendamustine) - před podáním by ale bylo vhodné provést sběr pro event.CAR-T terapii
- venetoclax
Ani od jednoho z výše uvedených režimů ale asi nelze očekávat při refrakternosti lymfomu dlouhodobou remisi.
V případě dobrého celkového stavu by stála za zvážení léčba CAR-T, v nejbližší době by i v České republice měl být dostupný preparát brexucabtagene autoleucel (Tecartus).
Dle epikrízy má pacient normální orgánové funkce- předpokládám i kardiolog. nález a při PS1:
- pokud je pacient ve věku do 65 let - zvážit indikaci na ÚHKT ke CAR T cells v rámci studie (UHKT-CAR19-01)
- R DHAOx
- rituximab + velcade + dexamethason
- případně zažádat poj. o venetoclax
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Cenné rady!
Další případy
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Izolovaná pozitiva klonálních B-lymfocytů v likvoru u pacienta s progredující paraparézou
Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila. Ve spolupráci s neurology vyšetřujeme pacienta r. 63, cca měsíc progredující periferní paraparézou a diplopií nejasné etio. V rámci vyšetření likvoru odesláno na FCM se závěrem: V rámci leukocytů likvoru tvoří...
Pacientka so súčasným ochorením - HL + myelóm / oba aktívne ochorenia/
Dobrý deň, chcem sa poradiť o liečbe našej 69-ročnej pacientky - v úvode s prítomným HL, typ MC, KŠ III.B, po opakovaných cykloch cht (ABVD, RAT, DHAP, Adcetris+bendamustin,UL- Adcetris), t.č. prítomný podľa PET/CT vyšetrenia aj relaps HL (zahájená l...
Zajímavý případ, k přesnějšímu vyjádření by ale bylo dobré mít nějaké doplnění:
- věk, i když vzhledem k inclusion kritériím zmíněné studie asi mimo rámec úvahy o transplantaci
- jak je na tom nyní kardiálně?
- do úvahy připadají: v případě dostupnosti - studie, ale v tuto chvíli my žádnou nemáme, bortezomib (ev v kombinaci), venetoclax, v případě, že by byl v dobře orgánové "kondici" ev DHAOx v redukci