Reakce: 3
Dobrý den, z mého pohledu se jedná o obtížně řešitelný případ, přesto se v současné situaci (za předpokladu dobrých kardiálních funkcí) dá zvažovat:
- léčba s bortezomibem (dexamethason, bortezomib, rituximab)
- redukovaný platinový režim
- redukovaný režim R-BAC-500 (nemocný byl chemosenzitivní na bendamustine) - před podáním by ale bylo vhodné provést sběr pro event.CAR-T terapii
- venetoclax
Ani od jednoho z výše uvedených režimů ale asi nelze očekávat při refrakternosti lymfomu dlouhodobou remisi.
V případě dobrého celkového stavu by stála za zvážení léčba CAR-T, v nejbližší době by i v České republice měl být dostupný preparát brexucabtagene autoleucel (Tecartus).
Dle epikrízy má pacient normální orgánové funkce- předpokládám i kardiolog. nález a při PS1:
- pokud je pacient ve věku do 65 let - zvážit indikaci na ÚHKT ke CAR T cells v rámci studie (UHKT-CAR19-01)
- R DHAOx
- rituximab + velcade + dexamethason
- případně zažádat poj. o venetoclax
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Cenné rady!
Další případy
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)
Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP. Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
Zajímavý případ, k přesnějšímu vyjádření by ale bylo dobré mít nějaké doplnění:
- věk, i když vzhledem k inclusion kritériím zmíněné studie asi mimo rámec úvahy o transplantaci
- jak je na tom nyní kardiálně?
- do úvahy připadají: v případě dostupnosti - studie, ale v tuto chvíli my žádnou nemáme, bortezomib (ev v kombinaci), venetoclax, v případě, že by byl v dobře orgánové "kondici" ev DHAOx v redukci