Dobrý den, zajímal by mne názor, jak postupovat u tohoto případu. 42letá pacientka s dg.: viz níže.
Závěr: Anaplastický velkobuněčný T-lymfom, ALK pozitivní dg. 2/2020
- dg. z levé nadklíčkové uzliny - biopsie 10.2.2020
- dle PET/CT 28.2.2020 mnohočetná lymfadenopatie s vysokou akumulací FDG (oboustranná krční a supraklavikulární, axilární, v mediastinu uzlina prekardiálně, v epigastriu, mezenteriu, retroperitoneu, parailicky bilat. - vše do 20 mm, v obou tříslech a pod třísly do 32x20 mm) a četná drobná ložiska s vysokou akumulací FDG v podkoží dolní části přední stěny břišní a hýždě, st. IVB, IPI 3 (LDH, st., EN postižení)
- st.p. 3x CHOP od 5.3.2020, regrese uzlin.sy v původních oblastech dle PET/CT, 12.5.2020 (kompletní restaging neproveden)
- 1. časná progrese lymfomu na terapii - infiltrace CNS dg. 30.4.2020 - opacifikující se ložisko do 4mm v dorzální části prodloužené míchy, v okolí edematosní změny zasahující do úrovně foramen occitpitale magnum dle MRI 1.5.2020 s významnou neurolog.symptomatologií - dle IF likvoru záchyt 90% populace atypických T lymfocytů
- stp. 1x MPV od 2.5.2020
- stp. LP s tripple aplikací 4.5., 7.5., 9.5., 11.5., 14.5.,21.5.2020
- stp. 1x MATRIX od 15.5.2020, D3 (Ara-C) nepodán - 14.+21.5.2020 v likvoru bez maligního klonu (cytol i IF) -- PR - regrese ložiska (neměřitelné) v prodl. míše (MR 8.6.2020)
- kontrolní lumbální punkce negativní (If, cytologie) 9.6.2020
- 2. cyklus MATRIX od 10.6.2020
- separace PKB 25.-27.6.2020 s výtěžkem 5.23 x 10.6 CD34+bb./kg
- dosaženo CR dle PET/CT 13.7. a MRI 17.7.2020
- st.p. autologní transplantaci PKB (TEAM) 30.07.2020 - dosaženo CR dle MRI i CT/PET (10/2020)
- nyní susp.relaps lymfomu dle CT/PET (4/2024) - histologická verifikace uzliny na krku negativní stran lymfomu
Nyní se na CT/PET objevil PET avidní infiltrát v dutině břišní 30x15mm (DS 5) a nově PET avidní LU na krku (exstirpována, negativní). Nález v dutině břišní není vhodný pro core-cut biopsii a i chirurgická revize je velmi komplikovaná (vztah infiltrátu k aortě).
Máme v plánu provést kontrolní CT/PET za 2 měsíce, pokud bude radiologická progrese, konstatujeme relaps lymfomu.
Jak pak léčebně postupovat? Pacientka je ve velmi dobrém stavu, bez komorbidit, PS 0. Předchozí terapii snášela dobře. Děkuji za Váš názor.
Reakce: 1
Další případy
Lymfadenopatie + hypoglykémie
Dobrý den, chtěl bych se poradit. Pacient přijat na následnou péči překladem z interního oddělení, kde rehosp. pro hypoglykémii (není diabetik) a infekce močových cest. Pacient s m. Parkinson, jinak bez závažných komorbidit. Pacient: 58 let, muž Důvo...
Amyloidoza
Dobrý den, vážení členové kolegia, rádi bychom s Vámi zkonzultovali nejlepší léčebný přístup pro naši pacientku. H.K. *1955 bez závažných komorbidit. Anamnéza: OA: GERD, Dráždivý tračník revmatická horečka cca v 80. letech operace : slepé střevo v dě...
Erdheim - Chesterova choroba? (BRAF negativní)
Dobrý den, prosím o radu v upřesnění diagnostiky a léčbě u nemocného s obtížně zařaditelným onemocněním. Jedná se o 27 letého pacienta, který byl akutně hospitalizován na urologii pro akutní postrenální ledvinové selhání. Vstupní CT popisuje: ledviny...
Zdravím,
doporučuji v rámci aktuálního restagingu doplnit i MR mozku a vyšetření likvoru, zda není suspekce i na CNS relaps.
Vzhledem k tomu, že již pacientka měla časnou progresi ALCL ALK + v CNS po 3x CHOP (bez brentixumab vedotinu?) a nyní je vysoce suspektní relaps podbráničně, proto pokud není histologicky potvrzen relaps ALCL, tak samotné BV (do 16 cyklů) bych nepodávala a klonila bych se spíš k aplikaci 3 cyklů GDP a pak restagingové PET/CT.
V případě, že by byla přítomna i CNS infiltrace, tak místo GDP vhodné aplikovat 3 cykly ICE, následně zvážit možnost alogenní TKD.