Relaps Hodgkinova lymfomu u 80leté pacientky

Dekuji za podrobne popsany pripad.
- za optimalni bych povazoval pouziti immune checkpoint inhibitoru, na ten ale v tomto pripade asi nedosahneme.
- pokud je pacientka, ktere je 78 let, jinak bez vyraznejsich komorbidit zvazili bychom terapii bendamustinem, pravdepodobne v redukovane davce 70 mg/m (v prvnim cyklu ev i vice, zalezi na stavu pacientky), alternativou, ale az na druhem miste, by mohl byt COPP. d
- predpokladam z popisu ze HRS bb jsou CD20 neg - kdyby byly pozit, zvazili bychom BR
- bylo by mozne pridat k bendamustinu brentuximab vedotin, ale je to toxictejsi a myslim, ze by to pojistovna nepovolila
- v pripade selhání tohoto postupu, nebo je-li pac kontraindikovana k Cht - pozadali bychom o nivolumab
- o vsechny leky (mimo COPP - tedy vcetne bendamustinu) je nutne pozadat ale to by nemelo byt pro komplex. onkol. centrum problem.

V pripade potreby nase konzultace kdykoli.

S pranim vseho dobreho v roce 2022 Marek Trneny

Dobrý den,

děkuji za zaslání zajímavého případu.

V první řadě bych doporučoval vyčkat výsledku 2.čtení histologie z doby relapsu na některém z referenčních pracovišť (ideálně s posouzením i prvního vzorku z doby dg.nezávislým patologem z důvodu dg.rozpaků při primární dg.). Pokud se bude jednat o potvrzený relaps klasického HL, tak bohužel žádný z nových léků (BV, nivolumab, pembrolizumab) v této 2.linii úhradu nemá, muselo by se o něj zažádat.

Pokud bude HL potvrzen, pak při dobrém biologickém stavu bychom zvažovali redukovaný režim BEGEV nebo bendamustin v monoterapii redukovaném dávkování 70mg/m2.

s pozdravem,

David Belada

Zdravím,
doporučila. bych ještě jednou zhodnotit velikost LU na PET/CT, protože pokud by byla alespn 1 LU nad 15 mm, bylo by možné pacientku zařadit do studie s Pembrolizumabem 400mg i.v. á 6 týdnů. Tato studie umožňuje podat Pembrolizumab ve 2.linii léčby.
POkud jsou skutečně všechny LU drobné pod 15mm, tak bych volila redukovaný COPP- vzhledem k věku a paliativnímu charakteru léčby.
Heidi Mociková