Reakce: 3
Dobrý den,
děkuji za zaslání zajímavého případu.
V první řadě bych doporučoval vyčkat výsledku 2.čtení histologie z doby relapsu na některém z referenčních pracovišť (ideálně s posouzením i prvního vzorku z doby dg.nezávislým patologem z důvodu dg.rozpaků při primární dg.). Pokud se bude jednat o potvrzený relaps klasického HL, tak bohužel žádný z nových léků (BV, nivolumab, pembrolizumab) v této 2.linii úhradu nemá, muselo by se o něj zažádat.
Pokud bude HL potvrzen, pak při dobrém biologickém stavu bychom zvažovali redukovaný režim BEGEV nebo bendamustin v monoterapii redukovaném dávkování 70mg/m2.
s pozdravem,
David Belada
Zdravím,
doporučila. bych ještě jednou zhodnotit velikost LU na PET/CT, protože pokud by byla alespn 1 LU nad 15 mm, bylo by možné pacientku zařadit do studie s Pembrolizumabem 400mg i.v. á 6 týdnů. Tato studie umožňuje podat Pembrolizumab ve 2.linii léčby.
POkud jsou skutečně všechny LU drobné pod 15mm, tak bych volila redukovaný COPP- vzhledem k věku a paliativnímu charakteru léčby.
Heidi Mociková
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Potvrdili mi moje úvahy a nasměřovaly prakticky k sekvencí léčby.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dekuji za podrobne popsany pripad.
- za optimalni bych povazoval pouziti immune checkpoint inhibitoru, na ten ale v tomto pripade asi nedosahneme.
- pokud je pacientka, ktere je 78 let, jinak bez vyraznejsich komorbidit zvazili bychom terapii bendamustinem, pravdepodobne v redukovane davce 70 mg/m (v prvnim cyklu ev i vice, zalezi na stavu pacientky), alternativou, ale az na druhem miste, by mohl byt COPP. d
- predpokladam z popisu ze HRS bb jsou CD20 neg - kdyby byly pozit, zvazili bychom BR
- bylo by mozne pridat k bendamustinu brentuximab vedotin, ale je to toxictejsi a myslim, ze by to pojistovna nepovolila
- v pripade selhání tohoto postupu, nebo je-li pac kontraindikovana k Cht - pozadali bychom o nivolumab
- o vsechny leky (mimo COPP - tedy vcetne bendamustinu) je nutne pozadat ale to by nemelo byt pro komplex. onkol. centrum problem.
V pripade potreby nase konzultace kdykoli.
S pranim vseho dobreho v roce 2022 Marek Trneny