Reakce: 3
Dobrý den,
děkuji za zaslání zajímavého případu.
V první řadě bych doporučoval vyčkat výsledku 2.čtení histologie z doby relapsu na některém z referenčních pracovišť (ideálně s posouzením i prvního vzorku z doby dg.nezávislým patologem z důvodu dg.rozpaků při primární dg.). Pokud se bude jednat o potvrzený relaps klasického HL, tak bohužel žádný z nových léků (BV, nivolumab, pembrolizumab) v této 2.linii úhradu nemá, muselo by se o něj zažádat.
Pokud bude HL potvrzen, pak při dobrém biologickém stavu bychom zvažovali redukovaný režim BEGEV nebo bendamustin v monoterapii redukovaném dávkování 70mg/m2.
s pozdravem,
David Belada
Zdravím,
doporučila. bych ještě jednou zhodnotit velikost LU na PET/CT, protože pokud by byla alespn 1 LU nad 15 mm, bylo by možné pacientku zařadit do studie s Pembrolizumabem 400mg i.v. á 6 týdnů. Tato studie umožňuje podat Pembrolizumab ve 2.linii léčby.
POkud jsou skutečně všechny LU drobné pod 15mm, tak bych volila redukovaný COPP- vzhledem k věku a paliativnímu charakteru léčby.
Heidi Mociková
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Potvrdili mi moje úvahy a nasměřovaly prakticky k sekvencí léčby.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)
Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP. Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
Dekuji za podrobne popsany pripad.
- za optimalni bych povazoval pouziti immune checkpoint inhibitoru, na ten ale v tomto pripade asi nedosahneme.
- pokud je pacientka, ktere je 78 let, jinak bez vyraznejsich komorbidit zvazili bychom terapii bendamustinem, pravdepodobne v redukovane davce 70 mg/m (v prvnim cyklu ev i vice, zalezi na stavu pacientky), alternativou, ale az na druhem miste, by mohl byt COPP. d
- predpokladam z popisu ze HRS bb jsou CD20 neg - kdyby byly pozit, zvazili bychom BR
- bylo by mozne pridat k bendamustinu brentuximab vedotin, ale je to toxictejsi a myslim, ze by to pojistovna nepovolila
- v pripade selhání tohoto postupu, nebo je-li pac kontraindikovana k Cht - pozadali bychom o nivolumab
- o vsechny leky (mimo COPP - tedy vcetne bendamustinu) je nutne pozadat ale to by nemelo byt pro komplex. onkol. centrum problem.
V pripade potreby nase konzultace kdykoli.
S pranim vseho dobreho v roce 2022 Marek Trneny