Dobrý den, rád bych se poradil s další terapií u nemocného s relapsem DLBCL. Jedná se o 78letého nemocného, kterému byl 5/2022 dg.MZL, kde v histologii byly okrsky suspektní z počínající transformace do DLBCL. Nemocný vypadá biologicky mladší, ale má komorbidity: ICHS: PCI kmene a proximální RIA s implantací 1xDES (bez kissing dilatace), reziduální 20-30% stenosa v kmeni i v prox. RIA (ve stentu) (13.10.2022) - dále nedilatovatelný nález, chronický částečně kolateralizovaný subtot. uzávěr ACD1, subtot. uzávěr RC (KG 10.10.2022) - vede do dyskinezy spodní stěny, EF 45 %, porucha kinetiky posterolater. - t.č. stabilní stav. Dále přítomna art.hypertenze, chronická bronchitida. Pacient léčen vstupně 6xBR, kde dosáhl PET negat.CR s následným relapsem za 6M, přítomna opět rozsáhlá mediastinální masa. Vzhledem ke kardiální anamnéze podáno nyní 3x R-CEOP, ale bez efektu.
Nyní váháme, jak dále postupovat.
a) nabízí se varianta podání Pola-BR, pokud by nebyl efektivní, pak následně glofitamab v rámci SLP. Otázkou je, zda podání bendamustinu nebude negativně ovlivňovat následnou efektivutu glofitamabu. Pak podat R-GEMOx místo Pola-BR? Nebo nemocného směřovat ke CAR-T terapii tisacelem, jedná se již o 3.linii léčby s bridging RT na mediastinální masu a glofitamab použít v případě selhání CAR-T.
Nebo jiná alternativa? Co byste navrhovali? s díky.
Reakce: 1
Další případy
Lymfadenopatie + hypoglykémie
Dobrý den, chtěl bych se poradit. Pacient přijat na následnou péči překladem z interního oddělení, kde rehosp. pro hypoglykémii (není diabetik) a infekce močových cest. Pacient s m. Parkinson, jinak bez závažných komorbidit. Pacient: 58 let, muž Důvo...
Amyloidoza
Dobrý den, vážení členové kolegia, rádi bychom s Vámi zkonzultovali nejlepší léčebný přístup pro naši pacientku. H.K. *1955 bez závažných komorbidit. Anamnéza: OA: GERD, Dráždivý tračník revmatická horečka cca v 80. letech operace : slepé střevo v dě...
Erdheim - Chesterova choroba? (BRAF negativní)
Dobrý den, prosím o radu v upřesnění diagnostiky a léčbě u nemocného s obtížně zařaditelným onemocněním. Jedná se o 27 letého pacienta, který byl akutně hospitalizován na urologii pro akutní postrenální ledvinové selhání. Vstupní CT popisuje: ledviny...
Děkuji za zajimavý případ,
- CAR T-cell jiste možnost, ale otázka je stavu nemocného, nutno rozhodnout po konzultaci s CAR T-cell týmem
- glofitamab - pro SLP nesplnuje podminku 4.linie, mozno asi požádat na paragraf 16
- Pola-BR - asi bych neindikoval - relativne nedavno - 1 rok? - po BR
- u nás bychom nejspíše zvažovali klinickou studii Tafasitamab + lenalidomid, z pohledu Dg by pac pravdepodobne splnoval vstupní kritéria
marek trneny