Relabující kožní B-lymfom s transformací

Dobrý den, prosím o konzultaci stran výběru vhodné terapie.
Pacient je 51letý muž, bez významné komorbidity, ECOG 0, který byl v roce 2008 léčen 4 cykly R-CHOP a RT 30Gy pro kožní lymfom z buněk marginální zóny, klin.st. IVA dle Ann Arbor a T3bNxM0 dle ISLC/EORTC s mnohočetnými noduly trupu a končetin s dosažením dlouhodobé remise. (histologie potvrzena druhým čtením na specializovaném pracovišti). Nyní od 7/2021 nárůst kožních ložisek v oblasti zad, později i gluteální oblast, zpočátku změny nevýrazné, od 11/2021 rychlé zhoršení nálezu -- mnohočetné noduly a exulcerované tumory - viz foto. Z probatorní biopsie z dvou lokalit z první biopsie low grade B-lymfom charakteru primárního lymfomu z buněk folikulárního centra (malé buňky, Ki67 10%, o MZL se nejedná). V biopsii z další lokality high grade B-lymfom charakteru DLBCL (středně velké a velké buňky až blastického vzhledu, Ki67 80-90%). Usuzujeme tedy na transformaci původní low grade B-lymfoproliferace do high grade lymfomu Klin. st. IVA. V PETCT vysoká metab. aktivita v kožních infiltrátech (SUVmax 28), LU obou třísel do 2-2,5cm (SUVmax 16) – tyto i hmatné, mírně pak v LU pánve, na krku , v pravé axile a plicních hilech (SUV kolem 3,5. Kostní dřeň je negativní (cytologie, flowtometrie i cytogenetika).

Jaký léčebný postup byste doporučili:
1) intenzivní platinový režim (R-DHAP, R-ICE se směřováním k ASCT (pro: transformované onemocnění s rozsáhlým kožním nálezem, pac. již předléčen antracyklíny..)
2) opětovná léčba R-CHOP s ponecháním platinového režimu až pro případ nedosažení CR - do dosažení kumulativní dávky antracyklínů lze podat ještě 4 (kumulativní dávka 400mg/m2) resp. až 6 cyklů (pro: souvislost s předešlým lymfomem není jednoznačná, relaps či duplicita s velkým odstupem od předešlé léčby )..
3) ev. jiný postup
Děkuji velice za konzultaci!