Refrakterní DLBCL

Velmi dekuji za kazuistiku:
- pacientka selhala na dvou liniich Tx, vzhledem ke 2.linii GemOx se asi neuvazovalo ani o antologii transplantaci, k nic by nyní stejně nebyla
- pokud nejsou nějaké závažnější komorbidity jistě by bylo dobře zvážit indikaci ke CAR T-cell
- doporučoval bych proto obrátit se na nějaké centrum, které tento program ma zavedeny - Praha - VFN, UHKT, Plzeň, Brno, Hradec Králové
- bude patrně potřebovat "premostujici terapii" BV-Benda? - ale az po sběru T lymfocytů
- dalsi studie by take byly možné, ale je nutné to zkonzultova dle dostupnosti a naléhavosti zahájení léčby

Dobrý den,

díky za zaslání zajímavé kazuistiky.

Pokud není pacientka nyní vhodná k vysokodávkované léčbě, indikoval bych jí nyní ke CAR-T terapii. Provedl bych nyní sběr MNC a jako bridge bych použil Pola-BR. Po 3 cyklech bych provedl CT/PET, pokud by nemocná reagovala velmi dobře (což ale při takto chemorezistentním lymfomu není pravděpodobné), dokončil bych 6x Pola BR. V případě, že po 3 cyklech PolaBR nebude dostatečný efekt, použil bych Pola BR jako brodge a následně bych podal CAR-T.

Určite bych pacientku nejdřív konzultovala v centru, kde se aktuálně provádí CAR T cells- asi nejlépe v ÚHKT, kde s tím mají největší zkušenosti. Po separaci lymfocytů je indikována léčba Rituximab + bendamustin + polatuzumab vedotin. Pokud byla separace lymfovcytů úspěšná, obvykle stačí 1 cyklus R+Bendamuistn + polatuzumab vedotin a pak vlastní aplikace CAR T cells. Pokud není úspěšná separace lymfocytů, pacientka by měla pokračovat do celkového počtu 6 cyklů R+Benda + polatuzumab vedotin.

Dekuji mnohokrát za sdílení případu! Kdykoli se obraťte. Drzim palce. Marek Trneny