Dobrý den, velice ráda bych se zeptala na názor kolegia: Aktuálně 50-letá pacientka, která prodělala oboustrannou plicní embolii, low risk, flebotromboza VFS, VPO , VVTP a VVfib l. sin, v r. 2022 tzn. ve svých 47-letech provokovanou operačním výkonem (operace pro frakturu trimalleolaris cruris, sádrová fixace), antikoagulační léčba rivaroxabanem cca 6 měsíců, nyní v r. 2025 odeslána praktickým lékařem k vyloučení trombofilie. Potvrzena mutace genu pro prothrombin heterozygot, opakovaně pozitivita lupus antikoagulans, opakovaná pozitivita ACLA IgG - kolísavé hodnoty titru - max. 40,8 CU, B2GP1 IgM 22 CU, D-dimery opakovaně negativní, další komorbidity: obezita II. stupně, hypertenze, sedavé zaměstnání, kouření el. cigaret, V mezidobí absolvovala opakovaně lety po Evropě vždy se zajištěním Clexane 0,4 ml (nejspíše předpis cestou PL při váze 112 kg), bez trombotických komplikací. Pacientka nemá žádné obtíže včetně revmatologických (revmatol. vyšetření je v plánu).
Jaký způsob prevence TEN byste zvolili? Trvalá antikoagulační léčba, přepokládám warfarinem, vzhledem ke kumulaci trombofilních rizik, i když spíše "náhodně " zjištěných po několika letech? Uzavřeli byste dg. jako antifosfolipidový syndrom? Nebo postačí dbát na řádnou farmakologickou profylaxi v rizikových situacích, řádné poučení pacientky? Velice děkuji za vaše názory.
Reakce: 4
Souhlasím s prim. Gumulcem, sice Warfarin by byl asi lékem volby, ale dal bych ji Eliquis 2,5 mg 2x1, více než vhodné by byla redukce hmotnosti, její BMI je vyšším trombotickým rizikem než F II20210a
Souhlasím s kolegy ve všech zmíněných detailech, možná lze ovlivnit i kouření...
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice Vám děkuji za rady, kterými se budu řídit. Pokud by bylo možné ještě odkaz na doporučení apixabanu u APS, byla bych vděčná, nemohu dohledat. Přeji vše nejlepší v celém novém roce.
Tazatel byl s doporučeními spokojenLze najít na PubMed - DOACs and antiphospolipid syndrome. Když není triple pozitivita, tak to lze použít.
Další případy
Možnosti antikoagulačnej liečby po trombóze mozgových splavov
65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U...
Trombóza v. opthalmica
Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica...
Profylaxe TEN v době indukce porodu
Vážení, chtěla bych Vás poprosit o konzultaci ohledně pacientky s trombofilií, konkrétně deficitem antitrombinu III (kolem 50%), kterou jsme sledovali v těhotenství, dle doporučení jsme jí nasadili LMWh od počátku těhotenství. K jejím dalším rizikový...
Dobrý den,
jde tedy o pacientku s opakovaným nálezem lupus antikoagulant a hraniční hodnotou ACLA IgG, heterozygotní formu mutace genu protrombinu, obezitou, sedavým životním stylem po provokované tromboembolické příhodě ve svých 47 letech. Jistě jde o antifosfolipidový syndrom. Vzhledem ke kumulaci rizik je antitrombotická léčba vhodným řešením pokud nejsou kontraindikace a pokud s tím pacientka bude souhlasit. Protože nejde o vysoce rizikový APS, může profitovat z léčby Eliquis 2x2,5 mg jako samoplátce.