Dobrý den, velice ráda bych se zeptala na názor kolegia: Aktuálně 50-letá pacientka, která prodělala oboustrannou plicní embolii, low risk, flebotromboza VFS, VPO , VVTP a VVfib l. sin, v r. 2022 tzn. ve svých 47-letech provokovanou operačním výkonem (operace pro frakturu trimalleolaris cruris, sádrová fixace), antikoagulační léčba rivaroxabanem cca 6 měsíců, nyní v r. 2025 odeslána praktickým lékařem k vyloučení trombofilie. Potvrzena mutace genu pro prothrombin heterozygot, opakovaně pozitivita lupus antikoagulans, opakovaná pozitivita ACLA IgG - kolísavé hodnoty titru - max. 40,8 CU, B2GP1 IgM 22 CU, D-dimery opakovaně negativní, další komorbidity: obezita II. stupně, hypertenze, sedavé zaměstnání, kouření el. cigaret, V mezidobí absolvovala opakovaně lety po Evropě vždy se zajištěním Clexane 0,4 ml (nejspíše předpis cestou PL při váze 112 kg), bez trombotických komplikací. Pacientka nemá žádné obtíže včetně revmatologických (revmatol. vyšetření je v plánu).
Jaký způsob prevence TEN byste zvolili? Trvalá antikoagulační léčba, přepokládám warfarinem, vzhledem ke kumulaci trombofilních rizik, i když spíše "náhodně " zjištěných po několika letech? Uzavřeli byste dg. jako antifosfolipidový syndrom? Nebo postačí dbát na řádnou farmakologickou profylaxi v rizikových situacích, řádné poučení pacientky? Velice děkuji za vaše názory.
Reakce: 4
Souhlasím s prim. Gumulcem, sice Warfarin by byl asi lékem volby, ale dal bych ji Eliquis 2,5 mg 2x1, více než vhodné by byla redukce hmotnosti, její BMI je vyšším trombotickým rizikem než F II20210a
Souhlasím s kolegy ve všech zmíněných detailech, možná lze ovlivnit i kouření...
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice Vám děkuji za rady, kterými se budu řídit. Pokud by bylo možné ještě odkaz na doporučení apixabanu u APS, byla bych vděčná, nemohu dohledat. Přeji vše nejlepší v celém novém roce.
Tazatel byl s doporučeními spokojenLze najít na PubMed - DOACs and antiphospolipid syndrome. Když není triple pozitivita, tak to lze použít.
Další případy
Gravidní pacientka po CMP
Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Dobrý den,
jde tedy o pacientku s opakovaným nálezem lupus antikoagulant a hraniční hodnotou ACLA IgG, heterozygotní formu mutace genu protrombinu, obezitou, sedavým životním stylem po provokované tromboembolické příhodě ve svých 47 letech. Jistě jde o antifosfolipidový syndrom. Vzhledem ke kumulaci rizik je antitrombotická léčba vhodným řešením pokud nejsou kontraindikace a pokud s tím pacientka bude souhlasit. Protože nejde o vysoce rizikový APS, může profitovat z léčby Eliquis 2x2,5 mg jako samoplátce.