Vážené kolegium, prosím o konzultaci 61leté ženy s osobní anamnézou ulcerózní kolitidy (UC), datum dg. 10/25, jinak bez komorbidit. V rámci léčby UC zahájena terapie mesalazinem (31.10.2025). 06.03.2026 přichází neplánovaně na gastroenterologii pro nález cytopenie (Leu 2,9, ery 2,8, Hgb 99, trombocyty 47 - externí hodnoty), zajištěna hematologická kontrola, vysazen mesalazin v tabletě, ponechán v čípku. Spádový hematolog monitoroval krevní obraz, pátral po příčině a ve spolupráci s gastroenterologem nastavili kortikoidy (prednison 60 mg denně, start 23.03.2026). Pro prohlubující se pancytopenii odeslána pacientka na naše oddělení k provedení trepanobiopsie po přípravě. U nás rovněž doplněna rozsáhlá vyšetření (přikládám do přílohy) včetně trepanobiopsie (histologie - hypercelulární kostní dřeň s trilineární hematopoézou s obrazem nespecifických reaktivních změn, až s vyvinutými dysplastickými rysy v megakaryocytární řadě, bez fibrotizace; bez přesvědčivého průkazu vyvinutého myelodysplastického syndromu) a genetiky (negativní FISH na MDS i myeloproliferace, běží panel NGS). Během hospitalizace pokračuje trend poklesu ve všech krevních řadách (přikládám do přílohy), jsme nuceni podávat krevní transfuze (cca 1x TAD á týden, cca 1-2 ERD á týden), růstové faktory bílé i červené řady, podáváme čerstvě (cca týden) i eltrombopag. Z klinického pohledu řešíme cca 1x týdně slabou epistaxi (spíše jen prosaky), 1 exacerbaci UC s krvavými průjmy (pacientka nejspíše bude směřována k biologické léčbě).
Mé dotazy zní:
- zda máte zkušenost s tak dlouhou protrahovanou pancytopenií po mesalazinu (světové kazuistiky uvádějí až 3 měsíce)
- zda vás z diferenciálně diagnostického pohledu napadá jiná možná příčina (dysplázie megakaryocytů - počínající MDS?)
- zda vás napadají jiná léčebná doporučení
Mým plánem je ještě vyčkat NGS vyšetření z KD k vyloučení MDS a po 3 měsících od trepanobiopise provést rebiopsii k posouzení vývoje. Provedená vyšetření i trend krevního obrazu přikládám do přílohy. Děkuji.
Přílohy:
Reakce: 3
Dobrý den, souhlasím s Vámi i panem profesorem Faberem - dif.dg. se nabízí poléková etiologie, ale mohlo by jít i o počínající MDS/MPS. V tuto chvíli asi nezbývá než pokračovat ve stávající terapii, vyčkat kompletních a výsledků a zopakovat kontrolní KD jak máte v plánu. V případě trvajících diagnostických rozpaků možná zvážit zobrazení (CT trupu?) v rámci pátrání po sekundární příčině.
Dobrý den, jistě obtížný případ, diskrepance je v relativně dobře celulární kostní dřeni a periferní cytopenii při nevysokých retikulocytech a IPF. PAT je zřejmě negativní. Diagnosticky mě napadá pouze vyšetřit hladinu mědi... i když malabsobce bývá u jiných IBD než u ulcerosní proktitidy, a ano, vyčkat NGS, zda něco nenapoví. Indikoval bych i PET CT. Eltrombopag bych i navýšil.
Další případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Osobně nemám zkušenost s pancytopenii po mesalazinu, ale podle časové následnosti bych na prvním místě viděl jako příčinu právě tento lék. Pryč i s čípky, pokud je ještě užívá. S eventuálním dalším vyšetřováním bych čekal na další vývoj. Z léčebného hlediska se asi nedá dělat nic víc než provádíte.