Vážené kolegium, prosím o konzultaci 61leté ženy s osobní anamnézou ulcerózní kolitidy (UC), datum dg. 10/25, jinak bez komorbidit. V rámci léčby UC zahájena terapie mesalazinem (31.10.2025). 06.03.2026 přichází neplánovaně na gastroenterologii pro nález cytopenie (Leu 2,9, ery 2,8, Hgb 99, trombocyty 47 - externí hodnoty), zajištěna hematologická kontrola, vysazen mesalazin v tabletě, ponechán v čípku. Spádový hematolog monitoroval krevní obraz, pátral po příčině a ve spolupráci s gastroenterologem nastavili kortikoidy (prednison 60 mg denně, start 23.03.2026). Pro prohlubující se pancytopenii odeslána pacientka na naše oddělení k provedení trepanobiopsie po přípravě. U nás rovněž doplněna rozsáhlá vyšetření (přikládám do přílohy) včetně trepanobiopsie (histologie - hypercelulární kostní dřeň s trilineární hematopoézou s obrazem nespecifických reaktivních změn, až s vyvinutými dysplastickými rysy v megakaryocytární řadě, bez fibrotizace; bez přesvědčivého průkazu vyvinutého myelodysplastického syndromu) a genetiky (negativní FISH na MDS i myeloproliferace, běží panel NGS). Během hospitalizace pokračuje trend poklesu ve všech krevních řadách (přikládám do přílohy), jsme nuceni podávat krevní transfuze (cca 1x TAD á týden, cca 1-2 ERD á týden), růstové faktory bílé i červené řady, podáváme čerstvě (cca týden) i eltrombopag. Z klinického pohledu řešíme cca 1x týdně slabou epistaxi (spíše jen prosaky), 1 exacerbaci UC s krvavými průjmy (pacientka nejspíše bude směřována k biologické léčbě).
Mé dotazy zní:
- zda máte zkušenost s tak dlouhou protrahovanou pancytopenií po mesalazinu (světové kazuistiky uvádějí až 3 měsíce)
- zda vás z diferenciálně diagnostického pohledu napadá jiná možná příčina (dysplázie megakaryocytů - počínající MDS?)
- zda vás napadají jiná léčebná doporučení
Mým plánem je ještě vyčkat NGS vyšetření z KD k vyloučení MDS a po 3 měsících od trepanobiopise provést rebiopsii k posouzení vývoje. Provedená vyšetření i trend krevního obrazu přikládám do přílohy. Děkuji.
Přílohy:
Reakce: 3
Dobrý den, souhlasím s Vámi i panem profesorem Faberem - dif.dg. se nabízí poléková etiologie, ale mohlo by jít i o počínající MDS/MPS. V tuto chvíli asi nezbývá než pokračovat ve stávající terapii, vyčkat kompletních a výsledků a zopakovat kontrolní KD jak máte v plánu. V případě trvajících diagnostických rozpaků možná zvážit zobrazení (CT trupu?) v rámci pátrání po sekundární příčině.
Dobrý den, jistě obtížný případ, diskrepance je v relativně dobře celulární kostní dřeni a periferní cytopenii při nevysokých retikulocytech a IPF. PAT je zřejmě negativní. Diagnosticky mě napadá pouze vyšetřit hladinu mědi... i když malabsobce bývá u jiných IBD než u ulcerosní proktitidy, a ano, vyčkat NGS, zda něco nenapoví. Indikoval bych i PET CT. Eltrombopag bych i navýšil.
Další případy
Infekce nebo Hematologie?
Dobrý den, prosím o radu. Nově registrovaný asymptomatický pacient, muž, ročník *1962. Ve vstupních odběrech leukocytóza 17,3 + anémie 128g/l, v moči leukocyty + četné bakterie, viz odběry. Při kontrole za 16 dní leukocytóza lehce v poklesu 14,65, zv...
Erytrocytóza a leukocytóza u mladého muže
Dobrý den, prosím o radu u 49 letého pacienta. Registrovaný do naší ordinace VPL od 02/2026, kdy ve vstupních odběrech leukocyty 10,4 10^9/l, erytrocyty 5,95 10^12, RDW 19 % HGB 128 g/L, MCV 71,1 fL , MCH 21,5 pg MCHC 303 g/L, v diferenciálu mírná ne...
Leukopenie
Dobrý den, prosím o radu, zda je nutné dovyšetřování leukopenie 3,3x10-9/L s neutropenií 1,7x10-9/L u jinak zdravé pacientky 48 let. Anamnesticky pouze nikotinismus 2cig/denně. Není nemocná či unavená. Dle dokumentace chronický nález. Nikdy však na h...
Osobně nemám zkušenost s pancytopenii po mesalazinu, ale podle časové následnosti bych na prvním místě viděl jako příčinu právě tento lék. Pryč i s čípky, pokud je ještě užívá. S eventuálním dalším vyšetřováním bych čekal na další vývoj. Z léčebného hlediska se asi nedá dělat nic víc než provádíte.