Vážení, chtěla bych Vás poprosit o konzultaci ohledně pacientky s trombofilií, konkrétně deficitem antitrombinu III (kolem 50%), kterou jsme sledovali v těhotenství, dle doporučení jsme jí nasadili LMWh od počátku těhotenství. K jejím dalším rizikovým faktorům patří věk nad 35 let a obezita, TEN nikdy neprodělala. Dávku LMWh jsme u pacientky zvýšili během těhotenství až na enoxaparinum 8 000 IU s. c. 1x denně dle anti-Xa. U pacientky byl indukován porod na základě rozhodnutí gynekologa ve 40. týdnu těhotenství, nejprve mechanicky, poté farmakologicky. Jsme dotazováni, jak postupovat v tomto a obdobném případě, kdy u pacientky je indikována prevence TEN v podobě LMWh, ale porodník má opakovaně zkušenosti s krvácením během třetí doby porodní i při podávání dávky enoxaparinu 4 000 IU s. c. několik hodin před porodem, přičemž indukce může trvat až 72 hodin.
Prosím proto o radu, jakou prevenci u pacientky v době indukce porodu indikovat/podávat/nepodávat nebo zda příp. účinek enoxaparinu antagonizovat protaminem, při jaké aktivitě antitrombinu zahájit substituci antitrombinu. Velice děkuji za odpověď.
Reakce: 3
...pro posouzení úrovně antitrombotické profylaxe provádíme v těchto případech kontrolu anti-Xa aktivity, která by mohla porodníka uklidnit (nebo naopak), ale zajištění tohoto způsobu profylaxe u podobných pacientek je běžné... naopak snížení hodnoty AT k popisované hodnotě je klinicky významné a rovněž i důvodem k následnému došetření.
U ženy, která je navíc dle Vašeho sdelení s vyšším BMI je LMWH enoxaparin 4000 IU bez risika krvácení. Pakliže je poslední lék podán před/při zahájení indukce, ta - jak sám píšete - trvá desítky hodin a risiko krvácení kvuli LMWH je o to více zanedbatelné. Po porodu by se měla tromboprofylaxe obnovit ihned, jakmile to bude bezpečné a to po dobu sestinedelí. Jedá li se o deficit AT, pak by porod mel být, jak kolegvé uvádeji, zajisten podáním AT před/při zahájení indukce
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velice děkuji za názory odborného kolegia, které mi pomohly v určení optimálního postupu v této specifické situaci.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Leidenská mutace v graviditě
Vážené kolegium, prosím o Váš názor. Mám nyní v gynekologické péči pacientku, nyní 12. týden těhotenství. Při odběrech v 11. týdnu byla potvrzena Leidenská mutace v homozygotní formě. Zatím nemůže sehnat v Praze hematologickou péči. Doporučujete zatí...
Protrombinová trombofilie v těhotenství
Hezký den, mám v péči 28letou pacientku, nyní v 18. tt, primogravidita probíhá fyziologicky. Před dvěma lety jí byla zjištěna heterozygotní forma protrombofilní trombofilie (bez předchozích tromboz v anamnéze). Vzhledem k obavám možných komplikací jí...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dobrý den, otázkou je, proč se AT dělal, profylaktická dávka LMWH je bezpečná a spolu se substitucí AT se není čeho obávat, dávka LMWH dle hmotnosti, nevím kolik váží, ale Clexane 0,4ml s.c. či 0,6 ml s.c. spolu s koncentrátem je bezpečnou volbou