Vážení, chtěla bych Vás poprosit o konzultaci ohledně pacientky s trombofilií, konkrétně deficitem antitrombinu III (kolem 50%), kterou jsme sledovali v těhotenství, dle doporučení jsme jí nasadili LMWh od počátku těhotenství. K jejím dalším rizikovým faktorům patří věk nad 35 let a obezita, TEN nikdy neprodělala. Dávku LMWh jsme u pacientky zvýšili během těhotenství až na enoxaparinum 8 000 IU s. c. 1x denně dle anti-Xa. U pacientky byl indukován porod na základě rozhodnutí gynekologa ve 40. týdnu těhotenství, nejprve mechanicky, poté farmakologicky. Jsme dotazováni, jak postupovat v tomto a obdobném případě, kdy u pacientky je indikována prevence TEN v podobě LMWh, ale porodník má opakovaně zkušenosti s krvácením během třetí doby porodní i při podávání dávky enoxaparinu 4 000 IU s. c. několik hodin před porodem, přičemž indukce může trvat až 72 hodin.
Prosím proto o radu, jakou prevenci u pacientky v době indukce porodu indikovat/podávat/nepodávat nebo zda příp. účinek enoxaparinu antagonizovat protaminem, při jaké aktivitě antitrombinu zahájit substituci antitrombinu. Velice děkuji za odpověď.
Reakce: 3
...pro posouzení úrovně antitrombotické profylaxe provádíme v těchto případech kontrolu anti-Xa aktivity, která by mohla porodníka uklidnit (nebo naopak), ale zajištění tohoto způsobu profylaxe u podobných pacientek je běžné... naopak snížení hodnoty AT k popisované hodnotě je klinicky významné a rovněž i důvodem k následnému došetření.
U ženy, která je navíc dle Vašeho sdelení s vyšším BMI je LMWH enoxaparin 4000 IU bez risika krvácení. Pakliže je poslední lék podán před/při zahájení indukce, ta - jak sám píšete - trvá desítky hodin a risiko krvácení kvuli LMWH je o to více zanedbatelné. Po porodu by se měla tromboprofylaxe obnovit ihned, jakmile to bude bezpečné a to po dobu sestinedelí. Jedá li se o deficit AT, pak by porod mel být, jak kolegvé uvádeji, zajisten podáním AT před/při zahájení indukce
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velice děkuji za názory odborného kolegia, které mi pomohly v určení optimálního postupu v této specifické situaci.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den, otázkou je, proč se AT dělal, profylaktická dávka LMWH je bezpečná a spolu se substitucí AT se není čeho obávat, dávka LMWH dle hmotnosti, nevím kolik váží, ale Clexane 0,4ml s.c. či 0,6 ml s.c. spolu s koncentrátem je bezpečnou volbou