Asymptomatická přenašečka heterozygotní formy Leidenské mutace FV bez dalších přídatných rizikových faktorů si ztěžuje na nesprávný postup lékaře, který ji sice správně suturou ošetřil řezné poranění šlachy natahovače palce pravé nohy, palec zafixoval v extenzi a doporučil berle bez došlapu, nicméně ji nezajistil antitromboticky nízkomolekulárním heparinem. Několik dnů po poranění dostala trombózu jedné ze svalových žil lýtka a do dnešních dnů prý trpí potrombotickým syndromem. Postupoval lékař správně? Neměla dostat profylaktickou dávku LMWH, když má Leidenskou mutaci?
Reakce: 3
Nelze se vyjádřit bez znalosti situace k tomu, zda lékař postupoval, či nepostupoval správně, protože nejsem obeznámen s detaily daného případu. Mohu jen konstatovat, že při imobilizaci sádrovou fixací (nicméně ani druh ani rozsah fixace není v příspěvku zmíněn) v oblasti dolní končetiny by i na našem pracovišti pacientka LMWH dočasně dostala.
V reakci na komentáře kolegů se domnívám, že rizikové faktory v dané situaci hodnotil ošetřující ambulantní lékař. Jinak to ani v každodenní klinické praxi nemůže fungovat. Dlužno také zmínit obecně přijímané doporučení (Falck-Ytter Y et al. Chest 2012; 141(2 Suppl): e278S-325S), že u pacientů s izolovaným poraněním dolní končetiny distálně od kolena, v tomto případě řezné poranění šlachy ošetřené nejspíše ambulantně, které vyžaduje jen krátkodobou imobilizaci (s nebo bez sádrové fixace nebo ortézy) je před farmakologickou profylaxí preferován přístup bez antitrombotické profylaxe. Asymptomatické nosičství heterozygotní formy Leidenské mutace FV u pacientky bez jiných přídatných rizik samo o sobě není indikací farmakologické tromboprofylaxe kolem drobných poranění nohy.
Další případy
Průkaz LA u pacienta po CRVO
Vážené kolegium, prosím o konzultaci u pacienta po CRVO s pozitivitou LA. 46letý pacient, 110 kg, 187 cm, po CRVO 9/2025 s glaukomem, do té doby výrazně nestonající. Na základě příhody vyšetřován PL, kde nově zjištěna arteriální hypertenze, dyslipidé...
Antitrombotická profylaxe před dlouhým letem po uzávěru PFO po iCMP
Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o vyjádření k antitrombotické profylaxi u pacientky před zahraniční cestou s plánovaným dlouhým letem s přestupy (celková doba letu 17 hodin, nejdelší úsek by měl trvat 11 hodin). Jedná se o 50 letou p...
Antikoagulační léčba
Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientů s léčbou NOAC a operačním zákrokem. Opakovaně řešíme případy, kdy pacient má AKL vysazenu více než 24 hod, a přesto laboratoř naměří hladinu léku. Např. 75-letý pacient léčen dlouhodobě pro FiS apixabanem 2x5 mg,...
1/ Nevím, kdo hodnotil další přídatné faktory (věk, BMI, interní choroby, ev. jinou medikaci či užívání antikoncepce
2/ V daném případě by bylo podání LMWH po dobu imobilizace vhodné
3/ Pokud se jednalo o trombózu jedné ze svalových žil lýtka - je to minimální trombóza, která většinou nepůsobí další potíže
Na naší klinice by LMWH v profylaktické dávce dostala.