Vážené kolegium, prosím o laskavé stanovisko: jak dále dg. postupovat u muže nar. 1989, normostenika, nekuřáka, v osobní ani rodin. anamnéze nejsou žádné údaje o suspektních krvácivých projevech, do hematologické amb. odeslán praktikem pro prodloužený aptt - zjištěno při předoperač. vyšetření před inguinální hernioplastikou (odloženo), t.č. ale potíže s kýlou zhoršeny, pac. nechce operaci již odkládat.
Lab.: zákl.biochem. parametry, B2MG,TSH, PSA, met.Fe, B9,B12, iELFO, M+S, KO, Coombsy, FW, PT, TT, AT, fbg, d-dimery...vše zcela v normě %lymfocytů 58 % při WBC 5,0, aptt pac. 47,6s, poměr 1,59 ACLA, APLA, AbxB2GPI IgG i IgM: vše negativní aptt citl. na LA: porucha vnitřní cesty aktivace přeměny protrombinu na trombin-prodloužený APTT i APTT citlivý na LA ředěný test s jedem Russelovy zmije normální nález, směsné testy s normální plazmou v poměru 1:1 v čase 0 a po 1 hod inkubaci nedošlo ke korekci žádného z testů prodloužených ve screeningu, pozitvní konfirmační test s hexagonálními fosfolipidy, vzhledem k nejednoznačné povaze doporučeno vyšetření zopakovat.
Dg. souhrn: Prodloužený aptt - není suspekce na deficit koagul. faktorů; testování lupus antikoagulans s nejednoznačným výsledkem * cca před 5lety epizosa epistaxí anamn.možná při infektu, t.č. však krvácivé projevy negovány Relativní lymfocytosa ke kontrole Tinnitus auris l.dx. od jara 2022 - ORL i neurol.vyš., ad RHB, MR mozku LBBB 4/2022 náhodně zachycený, nižší EF LK dle TTE 5/22 (2/23 neuvedeno), Holter nespec. porucha vedení Subklinická hypothyreoa - bez autoim.etiol., dle UZ nespec. přestavbovézměny, ad observ., t.č. bez medikace St.p. extipraci lipomu v obla.axily l.dx. v celk.anestezii 2/2017 St.p. hopsit. pro iritaci apendixu - r. 2015, Praha, konzeravtivně Hernia inguinalis l.dx. indirecta - ad oper. řešení
Můj plán: s odstupem 12týdnů kontrolní vyš. aptt, LA, ACLA, APLA, AbxB2GPI, FACS z perif.krve, KO+dif.M.
OTÁZKY:
1. co vše u pacienta dovyšetřit, zkontrolovat?
2. je třeba pacientka k operaci nějak s ohledem na hodnotu aptt zajistit?
VELICE děkuji.
Reakce: 3
Pěkný den, souhlasím s panem profesorem, že se nejpíše jedná o nespecifický inhibitor typu Lupus antikoagulans v aPTT. Operaci bych neodkládal, zejména je li zcela negativní osobní i rodinná anamnesa stran krvácení. Striktně řečeno, je li dosud anamnesa negativní, nebyl ani jednoznačný duvod pro koagulační vyšetření před tímto typem operace u mladého muže. Potíže související s možným uskřinutím kýly mohou být větší, než potenciální risiko koagulopatie v daném případě. Koagulační vyšetření se zaměřením na nejčastějí vrozené či získané koagulopatie je nejspíše odložitelné, bude li aPTT trvat i po operaci. Cekat 12 týdnu, horší li se stav s kýlou, asi není třeba, ale vycházím jen z Vašeho popisu, pacienta nevidím. Antikoagulaci po operaci bych volil standardní
Dobrý den,
V rozvinutých zemích by se před tímto typem operace nedělalo žádné koagulační vyšetření, jedná se o 35 l. muže s negativní osobní (jedna epizoda epistaxe.. jednostranné, oboustranné, ORL?) i rodinnou anamnézou
krvácivé diatézy. Pokud bych se ev. něco obával, tak lze rychle provést vyšetření F VIII a FIX, lze očekávat normální výsledek a pak operovat.
PS.: Ne zcela jsem pochopil nutnost takového rozsáhlého povšechného laboratorního vyšetření
Další případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Dobrý den, i když se v daném případě (stručně řečeno) jeví být pravděpodobná souvislost prodloužení APTT s pozitivitou hexagonálního testu svědčícího pro přítomnost lupus antikoagulans, což potvrzuje i absence korekce testů s normální plazmou, bylo by vhodné vyšetření doplnit ještě o stanovení APTT s actinem FS (necitlivého k LA) a dále pro jistotu i vyš. aktivity FVIII, příp. FIX. V případě potvrzení daného podezření, pak je vhodné zajistit operační výkon adekvátní antitrombotickou profylaxí.