Vážené kolegium, prosím o laskavé stanovisko: jak dále dg. postupovat u muže nar. 1989, normostenika, nekuřáka, v osobní ani rodin. anamnéze nejsou žádné údaje o suspektních krvácivých projevech, do hematologické amb. odeslán praktikem pro prodloužený aptt - zjištěno při předoperač. vyšetření před inguinální hernioplastikou (odloženo), t.č. ale potíže s kýlou zhoršeny, pac. nechce operaci již odkládat.
Lab.: zákl.biochem. parametry, B2MG,TSH, PSA, met.Fe, B9,B12, iELFO, M+S, KO, Coombsy, FW, PT, TT, AT, fbg, d-dimery...vše zcela v normě %lymfocytů 58 % při WBC 5,0, aptt pac. 47,6s, poměr 1,59 ACLA, APLA, AbxB2GPI IgG i IgM: vše negativní aptt citl. na LA: porucha vnitřní cesty aktivace přeměny protrombinu na trombin-prodloužený APTT i APTT citlivý na LA ředěný test s jedem Russelovy zmije normální nález, směsné testy s normální plazmou v poměru 1:1 v čase 0 a po 1 hod inkubaci nedošlo ke korekci žádného z testů prodloužených ve screeningu, pozitvní konfirmační test s hexagonálními fosfolipidy, vzhledem k nejednoznačné povaze doporučeno vyšetření zopakovat.
Dg. souhrn: Prodloužený aptt - není suspekce na deficit koagul. faktorů; testování lupus antikoagulans s nejednoznačným výsledkem * cca před 5lety epizosa epistaxí anamn.možná při infektu, t.č. však krvácivé projevy negovány Relativní lymfocytosa ke kontrole Tinnitus auris l.dx. od jara 2022 - ORL i neurol.vyš., ad RHB, MR mozku LBBB 4/2022 náhodně zachycený, nižší EF LK dle TTE 5/22 (2/23 neuvedeno), Holter nespec. porucha vedení Subklinická hypothyreoa - bez autoim.etiol., dle UZ nespec. přestavbovézměny, ad observ., t.č. bez medikace St.p. extipraci lipomu v obla.axily l.dx. v celk.anestezii 2/2017 St.p. hopsit. pro iritaci apendixu - r. 2015, Praha, konzeravtivně Hernia inguinalis l.dx. indirecta - ad oper. řešení
Můj plán: s odstupem 12týdnů kontrolní vyš. aptt, LA, ACLA, APLA, AbxB2GPI, FACS z perif.krve, KO+dif.M.
OTÁZKY:
1. co vše u pacienta dovyšetřit, zkontrolovat?
2. je třeba pacientka k operaci nějak s ohledem na hodnotu aptt zajistit?
VELICE děkuji.
Reakce: 3
Pěkný den, souhlasím s panem profesorem, že se nejpíše jedná o nespecifický inhibitor typu Lupus antikoagulans v aPTT. Operaci bych neodkládal, zejména je li zcela negativní osobní i rodinná anamnesa stran krvácení. Striktně řečeno, je li dosud anamnesa negativní, nebyl ani jednoznačný duvod pro koagulační vyšetření před tímto typem operace u mladého muže. Potíže související s možným uskřinutím kýly mohou být větší, než potenciální risiko koagulopatie v daném případě. Koagulační vyšetření se zaměřením na nejčastějí vrozené či získané koagulopatie je nejspíše odložitelné, bude li aPTT trvat i po operaci. Cekat 12 týdnu, horší li se stav s kýlou, asi není třeba, ale vycházím jen z Vašeho popisu, pacienta nevidím. Antikoagulaci po operaci bych volil standardní
Dobrý den,
V rozvinutých zemích by se před tímto typem operace nedělalo žádné koagulační vyšetření, jedná se o 35 l. muže s negativní osobní (jedna epizoda epistaxe.. jednostranné, oboustranné, ORL?) i rodinnou anamnézou
krvácivé diatézy. Pokud bych se ev. něco obával, tak lze rychle provést vyšetření F VIII a FIX, lze očekávat normální výsledek a pak operovat.
PS.: Ne zcela jsem pochopil nutnost takového rozsáhlého povšechného laboratorního vyšetření
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den, i když se v daném případě (stručně řečeno) jeví být pravděpodobná souvislost prodloužení APTT s pozitivitou hexagonálního testu svědčícího pro přítomnost lupus antikoagulans, což potvrzuje i absence korekce testů s normální plazmou, bylo by vhodné vyšetření doplnit ještě o stanovení APTT s actinem FS (necitlivého k LA) a dále pro jistotu i vyš. aktivity FVIII, příp. FIX. V případě potvrzení daného podezření, pak je vhodné zajistit operační výkon adekvátní antitrombotickou profylaxí.