Prosím o konzultaci u 62leté pacientky s problémovým žilním vstupem:
- stp. zavedení permcathu doprava, malfce, extrahován
- stp. samovolné extrakci permcathu vlevo 11.05.24,
- pokus o zavedení permcathu doprava (VJI) 5/24 - žíla nedetekována - obliterována trombem
- stp kanylaci VJI sin, stp. kanylaci VF dx i sin - obě s krátkou životností,
- stp. zavedení permcathu VJI dx 11.6.2024 - nyní ex
- stp. našití fistule do kubity PHK, zanikla ještě před používáním (našití AVF na LHK vyloučeno, nevhodné anatomické poměry)
OA: chron ren. insuff v termin. stadiu, biopticky neověřeno, serologie negativní, v PDL od 5/23, nyní 3xt (po, stř, so) Hypertenze, stp. bypasu LDK femoro-poplitealním v r. 2017, warfarinizace, recid. IMC, smíšena inkont. II. st, stp. extrakci TOT pásky, při výkonu zjištěna uretrovaginalní píštěl, potvrzena uretrocystografií 03/21, drobná inguinální hernie l. dx. char. liparokély, hepatomegalie, stp. konizaci čípku 1995, stp. operaci varixu
Alergie: Augmentin Abusus: kouří sem tam, 2-4/denně, alkohol příležitostně PSA: v ID, dříve prodavačka, bydlí s manželem
FA: SEVELAMER 2-2-2, HELICID 20 1-0-0, ATENOLOL AL 50 1/2-0-0 mimo dny HD, ATORVASTATIN 20 0-0-1 ALOPURINOL 100 0-1-0, URSOSAN FORTE 500 0-0-1, Warfarin 5 mg střídá 3xt 1-0-0 s 4xt 1/2-0-0,
Nynější onemocnění: Problematický cévní přístup, opakovaně kanylace velkých cév. Nyní odd 12.6.24 permcatg cestou VJI dx. V sobotu povyjel, fixován, v pondělí venku téměř celý + otok a bolestivost tunelu.
Prosím o konzultaci u pac. s problémovým cévním vstupem, pac. v chron. dialyz. programu, po zavedení cévního vstupu dochází po každé k jejímu selhání, viz víše, i přes trvalou antikoagulovaci warfarinem, INR dlohodobě mezi 2-3, dle UZ Dopplera velkých žil chron. trombotizace VJI vpravo, VJI vlevo průchodná, posttrombotické změny VFC bilat. po kanylacích labor. výsledky: WBC 8,92, RBC 3,01, Hgb 111, MCV 110, MCH 36,9, MCHC 36,9, PLT 281, neutrof. 73,9, lymfo 16,4 mono 7,2, eos. 2,2, basof 0,3 urea 16,8, kreat 764, Na 136, K 7,22, bilir. 3, ALT 0,3, AST 0,16, GMT 1,48, ALP 1,4 PT 3,24, PT-R 3, aPTT 68,6
Otázka: mohlo by se u pacientky jednat o hematologickou příčinu selhání žilních vstupů - myeloproliferace? antifosfolipidový syndrom? Děkuji.
Reakce: 2
Dobrý den, vyšetření vykazuje významné prodloužení základních koagulačních testů, je možno doplnit nález o viskoelastometrické vyšetření (ROTEM), dle výsledku pak ev. podrobnější další koagulační vyšetření. Zásadním problémem je, jak uvádíte, nutnost zajištění cévního vstupu - dají se využít i jiné možnosti - v. subclavie, v. axilaris, s dostatečným permanentním zajištění péče o ně... jedná se skutečně v tomto směru spíše o klinický problém - je řada specializovaných pracovišť, která se na kanylace velkých cév zaměřují, věřím, že ve všech regionech...
Další případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Dobrý den, o myeloproliferaci ne, má anemii s makrocytosou, vyšší GMT, doporučuji nabrat B12 listovou, homocystein. APS lze také vyloučit, ale otázka je spíše klinická, co dále k udržení vstupu.