Prosím o názor, jak byste v aktuální době léčili - 74letý pacient v celkově velmi dobrém stavu, bez zásadních koomorbidit, po orchiektomii - 2 čtení
Závěr: Difuzní velkobuněčný B-lymfom, Hans algoritmus: non GC. - PET CT zcela negativní - LDH v normě, tedy IPI 1 V KLS protokolu je leta to samé - léčit jako nodální lymfom + CNS profylaxe + liquor + nakonec RT kontralat varlete
Co přesně byste indikovali tedy, protože debata nad CNS profylaxí myslím loni neměla žádný konkretní závěr. 6x CHOP + 8x R + ? MTX ith či MTX HD po CHOPech? nebo vložit po 4 a 6 cyklu? nebude to obrovský overtreatment o pacienta bez přítomnosti nemoci vlastně? Liquor zatím vyšetřený nemá, to pokud provedeme, tak mu podáme rovnou 1x MTX i th ale další podávání intrathekální asi uplně nemá smysl asi? Děkuji.
Reakce: 2
Dobrý den,
my tyto nemocné léčíme nezávisle na rozsahu vstupního postižení režimem: 6x R-CHOP + vložený R-HD-MTX v rámci 4.a 8.cyklu + i.th.profylaxe každý cyklus s následnou RT kontralaterálního varlete. Přestože jsou velké diskuse ohledně CNS profylaxe, u testikulárních lymfomů je shoda na její nutnosti. Chápu argument overtreatmentu, pokud by byla tolerance terapie horší, lze zvážit redukci počtu cyklů.
s pozdravem,
D.Belada
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Postupoval jsem dle doporučení kolegia, děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dekuji za dotaz,
- ano stale postupujeme podle prace U. Vitola J Clin Oncol. 2011 Jul 10;29(20):2766-72
- je možné podat vysokodavkovaný metotrexat A.Conconi Blood Adv. 2024 Mar 26;8(6):1541-1549 (bez liposom. Ara-C)
- hlavnim cilem je eliminovat CNS relapsy
S pozdravem
dr. m. trneny