Prosím o názor, jak byste v aktuální době léčili - 74letý pacient v celkově velmi dobrém stavu, bez zásadních koomorbidit, po orchiektomii - 2 čtení
Závěr: Difuzní velkobuněčný B-lymfom, Hans algoritmus: non GC. - PET CT zcela negativní - LDH v normě, tedy IPI 1 V KLS protokolu je leta to samé - léčit jako nodální lymfom + CNS profylaxe + liquor + nakonec RT kontralat varlete
Co přesně byste indikovali tedy, protože debata nad CNS profylaxí myslím loni neměla žádný konkretní závěr. 6x CHOP + 8x R + ? MTX ith či MTX HD po CHOPech? nebo vložit po 4 a 6 cyklu? nebude to obrovský overtreatment o pacienta bez přítomnosti nemoci vlastně? Liquor zatím vyšetřený nemá, to pokud provedeme, tak mu podáme rovnou 1x MTX i th ale další podávání intrathekální asi uplně nemá smysl asi? Děkuji.
Reakce: 2
Dobrý den,
my tyto nemocné léčíme nezávisle na rozsahu vstupního postižení režimem: 6x R-CHOP + vložený R-HD-MTX v rámci 4.a 8.cyklu + i.th.profylaxe každý cyklus s následnou RT kontralaterálního varlete. Přestože jsou velké diskuse ohledně CNS profylaxe, u testikulárních lymfomů je shoda na její nutnosti. Chápu argument overtreatmentu, pokud by byla tolerance terapie horší, lze zvážit redukci počtu cyklů.
s pozdravem,
D.Belada
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Postupoval jsem dle doporučení kolegia, děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)
Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP. Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
Dekuji za dotaz,
- ano stale postupujeme podle prace U. Vitola J Clin Oncol. 2011 Jul 10;29(20):2766-72
- je možné podat vysokodavkovaný metotrexat A.Conconi Blood Adv. 2024 Mar 26;8(6):1541-1549 (bez liposom. Ara-C)
- hlavnim cilem je eliminovat CNS relapsy
S pozdravem
dr. m. trneny