Prosím o názor, jak byste v aktuální době léčili - 74letý pacient v celkově velmi dobrém stavu, bez zásadních koomorbidit, po orchiektomii - 2 čtení
Závěr: Difuzní velkobuněčný B-lymfom, Hans algoritmus: non GC. - PET CT zcela negativní - LDH v normě, tedy IPI 1 V KLS protokolu je leta to samé - léčit jako nodální lymfom + CNS profylaxe + liquor + nakonec RT kontralat varlete
Co přesně byste indikovali tedy, protože debata nad CNS profylaxí myslím loni neměla žádný konkretní závěr. 6x CHOP + 8x R + ? MTX ith či MTX HD po CHOPech? nebo vložit po 4 a 6 cyklu? nebude to obrovský overtreatment o pacienta bez přítomnosti nemoci vlastně? Liquor zatím vyšetřený nemá, to pokud provedeme, tak mu podáme rovnou 1x MTX i th ale další podávání intrathekální asi uplně nemá smysl asi? Děkuji.
Reakce: 2
Dobrý den,
my tyto nemocné léčíme nezávisle na rozsahu vstupního postižení režimem: 6x R-CHOP + vložený R-HD-MTX v rámci 4.a 8.cyklu + i.th.profylaxe každý cyklus s následnou RT kontralaterálního varlete. Přestože jsou velké diskuse ohledně CNS profylaxe, u testikulárních lymfomů je shoda na její nutnosti. Chápu argument overtreatmentu, pokud by byla tolerance terapie horší, lze zvážit redukci počtu cyklů.
s pozdravem,
D.Belada
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Postupoval jsem dle doporučení kolegia, děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
R/R HL
Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetr...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Plasmablastický lymfom
Dobrý den, prosím o návrh dalšího postupu u 72letého pacienta s vs. plasmablastickým lymfomem Ačkoliv jsme nakonec uzavřeli dg. jako plasmablastický lymfom, v úvodu byla na stole i dg. plasmablastický myelom. Vstupně měl paraprotein IgA lambda < 1g/l...
Dekuji za dotaz,
- ano stale postupujeme podle prace U. Vitola J Clin Oncol. 2011 Jul 10;29(20):2766-72
- je možné podat vysokodavkovaný metotrexat A.Conconi Blood Adv. 2024 Mar 26;8(6):1541-1549 (bez liposom. Ara-C)
- hlavnim cilem je eliminovat CNS relapsy
S pozdravem
dr. m. trneny