Primární mediastinální lymfom

Dobrý den, ráda bych se poradila stran terapie u pacientky r. 73 s nově dg. primárním mediastinálním lymfomem dle biopsie z tu masy mediastina. Epikríza: pacientka ( zdravotní sestra) odeslána z interní ambulance od 10/2021 progredující únava a ponámahová dušnost, tlaku na hrudníku, nucení ke kašli, bez expektorace, denně subfebrilie denně kolem 37,1°C, noční poty cca 6 měsíců, nechutenství, ale nehubne, od 9/2021 po různých potravinách a po podání kontrastní látky exantém na rukách až do puchýřů hlavně dlaně a obličej a víčka, vyšetřena na alergologii, prokázána pouze kontaktní na nikl, V rámci diag. provedeno CT s nálezem masy v mediastinu, cestou pneumologů provedena 2x jehlová biopsie z masy v madiastinu, v rámci staging dále doplněna trepanobiopsie a PET/CT kde susp. na národovou duplicitu v.s. tu prsu provedena mammografie a biopsie z prsu v OA: dlouhodobě se s ničím neléčí, FA: Dasselta 1-0-0 B- NHL typu primární mediastinální lymfom dle 2. čtení opakované biopsie tu masy v mediastinu 1/2022 - 1/22 2. biopsie z mediastina - imunohistochemie: CD 20 poz nádorových bb 3+, CD 30: poz. nádorových bb 1-2+, CD 23 poz nádorových bb. 2-3+, CD3, CD 5: poz. nenádorových T buněk v příměsi, nádor je negativní, CD 10, cyklin 1, CK: negativita nádorových bb., Ki67 poz. kolem 20%, BCL 6: 2-3+ poz. 40-50% nádorových bb., MUM1: 3+ poz. 40-50% nádorových bb., MYC: 1+ poz. asi 10% disperzních nádorových bb. - KS IIB, AA IPI 1, IPI 2, ECOG 0-1, Karnofsky 80% - 2/22 PET/CT - Hypermetabolismus glukózy v rozsáhlé lymfadenopathii zejména předního mediastina (99x66x115mm), v L plicním hilu ( ca 18mm) na pleuře a bránici vlevo, reaktivní fluidothorax vlevo s navýšenou konzumpcí glukózy. Hypermetabolismus glukózy v plicních infiltracích oboustranně ventrobazálně parakardiálně (více vlevo), centrálně v levém prsu (velikosti cca 10mm) a v LU levé axily svědčí s největší pravděpodobností pro neoplazii. Podbráničně je hypermetabolismus glukózy v ložisku v levém epigastriu (a 26x19mm- nejspíše zvětšená nadledvina - 2/22 TP: bez průkazu infiltrace KD, cytogenetika: t.č. nemám k dispozici výsledek - v KO bez cytopenie, LD 4,34, B2M 1,81, elfo bez PP, FLC v normě - B- symptomy: noční poty 6 měsíců, tlakové bolesti na hrudi, ponámahová dušnost - 3/22 biopsie L prsu: bez průkazu malignity - 2/22 ECHO srdce - normální nález * prefáze kortikoidů D1-D4 ( 4.3. - 7.3.) - Dexamethasoni 40mg/den Vzhledem k věku, rozsahu postižení a naším možnostem ( fungujeme pouze v ambulantním provozu) bych se ráda zeptala, jaký terapeutický režim zvolit - jestli intenzivnější DA-EPOCH -R nebo pouze 6x R- CHOP event. studiová léčba? Děkuji za odpověď.