Dobrý den, prosím o názor na volbu léčby. Jedná se o 26 letého pacienta, kterému byla provedena orchiektomie pro seminom. Při histologickém vyšetření varlete byla současně zachycena lymfoidní infiltrace. Z prvního vyšetření patolog uzavírá jako maligní B nonHodgkinův lymfom s GC fenotypem, v daném materiálu s vysokou proliferační aktivitou. Na naši žádost bylo doplněno molekulární vyšetření a druhé čtení patology: Výsledek: Ve vzorku byla detekována klonální přestavba IgH (FR1 peak 315 bp, FR2 peak 251 bp).
Konsenzus Hematopatologické skupiny: Vzhledem k věku pacienta, morfologii nádorového infiltrátu (převažují menší buňky s angulovanými jádry), typu infiltrace varlete, imunoprofilu (GC fenotyp, bcl2 negativní, vysoké Ki67), výsledku molekulárního vyšetření a klinické informaci, že t.č. nejsou známky extratestikulárního onemocnění, uvažováno o primárně testikulárním folikulárním lymfomu (TFL), viz reference (Sofia Garces, Jie Xu, Shaoying Li - Primary testicular follicular lymphoma; Human Pathology Reports 27 (2022). Pacient nemá B symptomy, CRP, LDH i B-2-mikroglobulin jsou v normě, stejně jako všechna ostatní laboratorní vyšetření. PET/CT je negativní.
Chtěla bych požádat o Váš názor na volbu léčby – léčit jako primárně testikulární DLBCL (včetně CNS profylaxe) či jako patology uvedenou jednotku primárně testikulární FL? Tedy kolik cyklů antracyklinového režimu a zda a jakou dávku/způsob CNS profylaxe. Děkuji!
Reakce: 3
Dekuji za zajimavy pripad,
- pokud se jedna pouze o lymfom - souhlas s lecbou podle protokolu pro testikulární lymfomy DLBCL.
- nicmene mi uplne neni jasna vase formulace " byla provedena orchiektomie pro seminom (!). Při histologickém vyšetření varlete byla současně (!) zachycena lymfoidní infiltrace" není jasné
- bylo to pouze podezreni klinicke na seminom, ktere se neprokazalo?
- nebo je je tam zaroven seminom "a současně byla zachycena lymfoidní infiltrace"? to by měnilo situaci
s pozdravem
marek trneny
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za Vaše rychlé odpovědi.
Pacient byl primárně vyšetřován pro seminom, který byl rovněž histologicky verifikován. Jako vedlejší nález se prokázal lymfom. Má tedy nádorovou duplicitu. Seminom je podle urologů vyřešen resekcí.
Diky moc, pak tedy postup - imunochemoterapie + CNS profylaxe (iv MTX nebo ev i.t. - intenzifikovane dle protokolu) + RT kontralat varlete
diky moc
marek trneny
Další případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dobrý den,
vzhledem k vysoké proliferační aktivitě bych léčil jako DLBCL, včetně i.th.aplikace a RT.
David Belada