Dobrý den, rád bych se poradil, jakou léčbu byste doporučovali u nyní 68leté nemocné, která léčena v roce 2008 pro FL, gr.1, po 6xR-CHOP dosaženo remise, která trvala až do roku 2023, kdy se biopticky prokázal DLBCL vzniklý transformací z FL. Pacientka nemá kromě arteriální hypertenze žádné závažné komorbidity, na UZ srdce normální nález. Rozsah lymfomu je ale významný, bulk 11x7cm, extranodální postižení kostí, podkoží, LDH 10,5 (norma do 3,75), st.IVB, IPI 4, CNS IPI 4 (věk, LDH, st., postižení 2 a více extranodálních lokalizací).
Jakou léčbu byste nyní doporučovali? Jak byste přistupovali k CNS profylaxi u této pacientky? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
věkově je pacientka hraniční ve vztahu k vysokodávkované terapii - pokud je zcela fit a biologicky spíše mladší, souhlasím naprosto s doporučením prof.Trněného.
Pokud je pacientka biologicky odpovídající či spíše starší, zvažoval bych podání 3x R-CHOP, poté CT/PET a dle odpovědi další postup: při dosažení CR na interim PET vyšetření dokončení do 6 cyklů režimem R-CEOP, v případě parciální remise změna na platinový režim. Pokud by odpověď na interim PET nebyla dostačující (SD, PD), je nemocná indikována k podání axicelu.
s pozdravem,
David Belada
Zdravím,
podle popisu je pacientka bez významných komorbidit a předpokládám v dobrém celkovém stavu.
Já bych podala 3 cykly R-ICE (alternativou je jistě R-ESHAP nebo R-DHAP) a pokud by dosáhla kompletní remise, tak dále pouze observace. V případě nedosažení kompletní remise je indikováno podání CAR T cells.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc, cenné rady.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dekuji za dotaz!
U pacientky:
- bychom zvazili dle jejiho stavu - zdase ze ECOG ma 0-1 - komorbidit - salvage rezim - u nas pouzivame R-ESHAP (2-3-4 cykly, dle logistiky, odpovedi, klasicky davam 3 - ten jako mobilizacní) a nasledne transplantaci - nebude-li odpoved, nebo progrese CAR T-cell
- pro tuto situaci - transformace - 1.relaps (tedy jedina predchozi linie lecby) v tuto chvili nemame klinickou studii
- ad CNS - jiste LP s vysetrenim, facs, asi i MRI - pravdepodobne bychom sli cestou i.t. pri kazdem cyklu, HD MTX bychom nezarazovali - dostva HD Ara-C, bude mit vysokodavkovanou terapii - je mozne zvazit s thiotepou, ale asi bychom sli cestou klasickeho BEAM
marek trneny