Dobrý den, rád bych se poradil, jakou léčbu byste doporučovali u nyní 68leté nemocné, která léčena v roce 2008 pro FL, gr.1, po 6xR-CHOP dosaženo remise, která trvala až do roku 2023, kdy se biopticky prokázal DLBCL vzniklý transformací z FL. Pacientka nemá kromě arteriální hypertenze žádné závažné komorbidity, na UZ srdce normální nález. Rozsah lymfomu je ale významný, bulk 11x7cm, extranodální postižení kostí, podkoží, LDH 10,5 (norma do 3,75), st.IVB, IPI 4, CNS IPI 4 (věk, LDH, st., postižení 2 a více extranodálních lokalizací).
Jakou léčbu byste nyní doporučovali? Jak byste přistupovali k CNS profylaxi u této pacientky? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
věkově je pacientka hraniční ve vztahu k vysokodávkované terapii - pokud je zcela fit a biologicky spíše mladší, souhlasím naprosto s doporučením prof.Trněného.
Pokud je pacientka biologicky odpovídající či spíše starší, zvažoval bych podání 3x R-CHOP, poté CT/PET a dle odpovědi další postup: při dosažení CR na interim PET vyšetření dokončení do 6 cyklů režimem R-CEOP, v případě parciální remise změna na platinový režim. Pokud by odpověď na interim PET nebyla dostačující (SD, PD), je nemocná indikována k podání axicelu.
s pozdravem,
David Belada

Zdravím,
podle popisu je pacientka bez významných komorbidit a předpokládám v dobrém celkovém stavu.
Já bych podala 3 cykly R-ICE (alternativou je jistě R-ESHAP nebo R-DHAP) a pokud by dosáhla kompletní remise, tak dále pouze observace. V případě nedosažení kompletní remise je indikováno podání CAR T cells.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc, cenné rady.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Lymfadenopatie + hypoglykémie
Dobrý den, chtěl bych se poradit. Pacient přijat na následnou péči překladem z interního oddělení, kde rehosp. pro hypoglykémii (není diabetik) a infekce močových cest. Pacient s m. Parkinson, jinak bez závažných komorbidit. Pacient: 58 let, muž Důvo...
Amyloidoza
Dobrý den, vážení členové kolegia, rádi bychom s Vámi zkonzultovali nejlepší léčebný přístup pro naši pacientku. H.K. *1955 bez závažných komorbidit. Anamnéza: OA: GERD, Dráždivý tračník revmatická horečka cca v 80. letech operace : slepé střevo v dě...
Erdheim - Chesterova choroba? (BRAF negativní)
Dobrý den, prosím o radu v upřesnění diagnostiky a léčbě u nemocného s obtížně zařaditelným onemocněním. Jedná se o 27 letého pacienta, který byl akutně hospitalizován na urologii pro akutní postrenální ledvinové selhání. Vstupní CT popisuje: ledviny...
Dekuji za dotaz!
U pacientky:
- bychom zvazili dle jejiho stavu - zdase ze ECOG ma 0-1 - komorbidit - salvage rezim - u nas pouzivame R-ESHAP (2-3-4 cykly, dle logistiky, odpovedi, klasicky davam 3 - ten jako mobilizacní) a nasledne transplantaci - nebude-li odpoved, nebo progrese CAR T-cell
- pro tuto situaci - transformace - 1.relaps (tedy jedina predchozi linie lecby) v tuto chvili nemame klinickou studii
- ad CNS - jiste LP s vysetrenim, facs, asi i MRI - pravdepodobne bychom sli cestou i.t. pri kazdem cyklu, HD MTX bychom nezarazovali - dostva HD Ara-C, bude mit vysokodavkovanou terapii - je mozne zvazit s thiotepou, ale asi bychom sli cestou klasickeho BEAM
marek trneny