Pacient, nar.1943 s OA a FA viz níže, recentně po proběhlé pneumonii v terénu srd.selh. 3/26, kontrolní laboratoř s leukopenií a neutropenií při preexistující anemii, která vcelku stacionární, trombocyty při spodní hranici, vysoká FW. Pacient za hospitalizace RTG plic - kontrolní v normě, UZ břicha 7/25 v normě, kolonoskopii jsem neindikovala. Dotaz zní, zda může pokles v KO být ještě normální reakcí na proběhlou pneumonii nebo je třeba zbystřit a dále dovyšetřit (elfo, jiné/další?)? Moc děkuji!
OA: arteriální hypertenze, perzistující FiS od 01/2022, st.p. EKV, časná recidiva 03/2022, st.p. městnavém SS při pravostranné pneumonii NYHA II 1/2025, st.p. iCMP s lehkou frustní hemiparézou l.dx. 2016, dyslipidémie, adenokarcinom colon ascendens - st.p. pravostranné hemikolektomii 2014, de novo polyp histol adenoca c. transversum - v r.2023 - provedena rozšířená kolektomie transversa bez nutnosti stomie, pooperačně s rozvojem plicního edému a deliria - IKEM, BHP, kor.cysta dolního pólu PL, CHŽI, akcentace fibrozního stromatu v lipomatozní vrstvě dle UZ podkolenní vpravo 3/2025, operace: st.p.ASK L kolene 2006, st.p.TEP P kolene 2009, L kolene 2019, st.p.op. abscesu krku 2010 při tonsilitidě, st.p.op. tl.střeva 2014+2023, st.p.op.kýly v jizvě po kolektomii 2015, 2017, st.p.op. haemorhoidů 2018, st.p.TEP L kyčle 2018, st.p.op.katarakty bilat., úrazy: v mládí FA: Valsacombi 160/12,5 1-0-0 ex, Tezefort 80/5, Torvacard 20mg 0-0-1, Xarelto 20mg 1-0-0, Betaloc 200mg 1/2-0-0, Emanera 40mg 0-0-1, Fokusin 0-0-1, Trittico, Jardiance od 4/26
Přílohy:
Reakce: 3
Dobrý den, souhlasím s panem profesorem - změny v KO mohou být jistě po proběhlé infekci/pneumonii, možná i polékové (vídáme po některých ATB), zejména pokud před infektem leukopenie/neutropenie nebyla. Zatím bych zkontrolovala v čase a až dle vývoje event. další dovyšetření. Vysoká sedimentace také ke kontrole a v případě přetrvávání vyloučit chronický zánět/malignitu vč. mnohočetného myelomu (ELFO, FLC).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za reakce. Pěkný den!
Tazatel byl s doporučeními spokojen Souhlasím s kolegy, jen dotaz, je t.č. pokles Hb výrtazně hlubší než při preexistující anemií, která byla přítomna ?
Jistě může jít o reaktivní změny, vzhledem k věku nemocného může jít i o anemii při chronickém onemocnění či o počínající MDS, ale zatím bych se speciálními vyšetřeními počkal dle vývoje při pravidelných kontrolách.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, nene Hb je stacionární, tam k dalšímu poklesu nedošlo.
Další případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Stav může být reakcí na proběhlou pneumonii, určitě vyžaduje kontrolu. Podle všho co uvádíte, tak v minulosti pacient tak vysokou sedimentaci nemíval, takže pokud bude nadále takto zvýšená a CRP nízké, bude vhodné pátrat po příčině, vyloučit malignitu včetně myelomu (volné lehké řetězce, Ig).