Pacient, nar.1943 s OA a FA viz níže, recentně po proběhlé pneumonii v terénu srd.selh. 3/26, kontrolní laboratoř s leukopenií a neutropenií při preexistující anemii, která vcelku stacionární, trombocyty při spodní hranici, vysoká FW. Pacient za hospitalizace RTG plic - kontrolní v normě, UZ břicha 7/25 v normě, kolonoskopii jsem neindikovala. Dotaz zní, zda může pokles v KO být ještě normální reakcí na proběhlou pneumonii nebo je třeba zbystřit a dále dovyšetřit (elfo, jiné/další?)? Moc děkuji!
OA: arteriální hypertenze, perzistující FiS od 01/2022, st.p. EKV, časná recidiva 03/2022, st.p. městnavém SS při pravostranné pneumonii NYHA II 1/2025, st.p. iCMP s lehkou frustní hemiparézou l.dx. 2016, dyslipidémie, adenokarcinom colon ascendens - st.p. pravostranné hemikolektomii 2014, de novo polyp histol adenoca c. transversum - v r.2023 - provedena rozšířená kolektomie transversa bez nutnosti stomie, pooperačně s rozvojem plicního edému a deliria - IKEM, BHP, kor.cysta dolního pólu PL, CHŽI, akcentace fibrozního stromatu v lipomatozní vrstvě dle UZ podkolenní vpravo 3/2025, operace: st.p.ASK L kolene 2006, st.p.TEP P kolene 2009, L kolene 2019, st.p.op. abscesu krku 2010 při tonsilitidě, st.p.op. tl.střeva 2014+2023, st.p.op.kýly v jizvě po kolektomii 2015, 2017, st.p.op. haemorhoidů 2018, st.p.TEP L kyčle 2018, st.p.op.katarakty bilat., úrazy: v mládí FA: Valsacombi 160/12,5 1-0-0 ex, Tezefort 80/5, Torvacard 20mg 0-0-1, Xarelto 20mg 1-0-0, Betaloc 200mg 1/2-0-0, Emanera 40mg 0-0-1, Fokusin 0-0-1, Trittico, Jardiance od 4/26
Přílohy:
Reakce: 3
Dobrý den, souhlasím s panem profesorem - změny v KO mohou být jistě po proběhlé infekci/pneumonii, možná i polékové (vídáme po některých ATB), zejména pokud před infektem leukopenie/neutropenie nebyla. Zatím bych zkontrolovala v čase a až dle vývoje event. další dovyšetření. Vysoká sedimentace také ke kontrole a v případě přetrvávání vyloučit chronický zánět/malignitu vč. mnohočetného myelomu (ELFO, FLC).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za reakce. Pěkný den!
Tazatel byl s doporučeními spokojen Souhlasím s kolegy, jen dotaz, je t.č. pokles Hb výrtazně hlubší než při preexistující anemií, která byla přítomna ?
Jistě může jít o reaktivní změny, vzhledem k věku nemocného může jít i o anemii při chronickém onemocnění či o počínající MDS, ale zatím bych se speciálními vyšetřeními počkal dle vývoje při pravidelných kontrolách.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, nene Hb je stacionární, tam k dalšímu poklesu nedošlo.
Další případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Opakovaná neutropenie
Pacient r.96, v OA: hyperaktivní močový měchýř, astma bronchiale, FA: 0, AA: 0, nekuřák. Od roku 2023 v KO opakovaně mírná neutropenie (NF-abs 1,7-1,8), lymfopenie (3,7-3,9x 10 na 9), jinak odběry v normě. V roce 2024 st.p. Covidu a pneumonii, jinak...
Vysoká hladina ferritinu
Prosím o konzultaci a doporučení dalšího postupu - muž 72 let, začátkem 2/2026 přichází pro infekt HCD (kašel, rýma, únava). Negativní CRP i obj. nález. Symptomatická ter. Po přechodném zlepšení návrat potíží koncem února - kašel, únava, vyčerpání, C...
Stav může být reakcí na proběhlou pneumonii, určitě vyžaduje kontrolu. Podle všho co uvádíte, tak v minulosti pacient tak vysokou sedimentaci nemíval, takže pokud bude nadále takto zvýšená a CRP nízké, bude vhodné pátrat po příčině, vyloučit malignitu včetně myelomu (volné lehké řetězce, Ig).