Dobrý den, ráda bych Vás požádala o konzultaci k pacientovi, nyní 59letému, diagnostikovanému v 4/2024 s nodálním lymfomem z buněk marginální zóny, st. IVA. Zvažována byla také diagnóza Waldenströmovy makroglobulinemie (vysoký paraprotein IgM), avšak masivní nodální postižení, imunofenotyp a negativita CXCR4 hovoří spíše pro MZL. Pacient je MYD88 (L265P) pozitivní.
Stručný přehled dosavadní léčby a vyšetření: 6 cyklů BR (5–10/2024) s částečnou regresí lymfadenopatie, avšak pro nová ložiska plic hodnoceno jako PD. Biopsie z ložiska v levém dolním plicním laloku (7.11.2024): lymfoplazmocelulární lymfom (LPL) s extrémní proliferací a nekrotizací, Ki67 90 %. Kritéria velkobuněčné transformace morfologicky nesplněna. CT 18.10.2024: parciální regrese LAP a měkkotkáňových mas, avšak nová ložiska v plicích (FDG-avidní dle PET/CT). ECOG PS dle WHO: 0. Bez významnějších komorbidit.
Dotazy: Zvažuji provedení autologní transplantace. Mohu se zeptat, jaký byste doporučili postup? Jaký indukční režim byste přidali k zanubrutinibu a kolik cyklů? Co by bylo vhodné použít jako separační režim? Jak postupovat v případě, že před transplantací nebude dosaženo CR? Děkuji mnohokrát za Váš čas a odborné doporučení.
Reakce: 2
Souhlasim s doc. Beladou, 2 mesice terapie, pote kontrolní PET/CT, pote dle odpovedi dalsi rozvaha. ev rebiopsie.
marek trneny
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)
Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP. Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
Dobrý den,
pokud nyní biopsie z plicního ložiska (optimálně za pomocí PET navigované biopsie z oblasti s maximálním SUV) neprokázala velkobuněčnou transformaci WM, pak bych vyčkal nyní cca 2-3 měsíce efektu zanubrutinibu (v monoterapii, na kombinaci s dalšími léky nejsou dostatečná data a ani není v SPC).
Poté bych provedl kontrolní PET/CT. V případě nedostatečného efektu léčby zanubrutinibem (tedy minimálně PR) bych znovu zvažoval znovu biopsii z oblasti s maximální PET aviditou a poté bych autologní transplantaci zvažoval, po podání platinového salvage režimu, který bych použil i jako separační.
David Belada