Máme relativně často pacienty s AML s FLT3-ITD mutací (s i bez NPM1), kteří jsou starší 60 let a relativně únosní chemoterapii a i případné alogenní TKB. Diskutujeme u nich o optimální indukční léčbě – 7+3 + midostaurin versus aza-ven? Popřípadě aza-ven-midostaurin? Studie Ratify prokázala benefit u pacientů<60 let, u pacientů >60 let silná data chybí. 3-kombinace aza-ven+midostaurin bude toxická a je off –label. Jaký je přístup kolegů z center k této skupině nemocných? Děkuji.
Reakce: 3
Dobry den
naprosto souhlasím s panem prim. Jindrou u nemocných mladších fit a bez jiných patologických mutací a zvl špatné cytogen. jistě 7+3 a midostaurin, ale u starších s dalšími aberacemi aza + ven ještě Stran FLT3-ITD jsou zatím data ne zcela konsistetní stran odpovědi na aza ven. Podle Dohner et al ASH 2022 patří spíše tato mutace do střední kategorie stran OS. Ale dle Konopleva et al Clin cancer res. 2022 je u FLT3-ITD sice relativně dobrá RR ale medián OS kolem 9 mesíců.
A podle práce z ASH u nemocných s touto mutací jsou lepší výsledky s kombinací s giltiritenibem + aza ven to bude asi lepší cesta do budoucna. My zkušenosti s aza + ven a midostaurin nemáme.
Dobry den. Spise doplnim vyse uvedene. Pokud se jedna o pacienta nad 60 let ale vhodneho i k mozne alogenni transplantaci preferoval bych rezim 7+3 + midostaurin. Ven+aza jen pokud by 7+3+ mido nezvladl. S kombinací ven+aza s midostaurinem nemame zkusenosti a nejsou ani dostatecna literarni data. Gilteritinib v kombinaci opet jen ve studiích.
Další případy
ELevace LEU, bez balstu, Hodnocení PLT: Anizocytoza trombocytu, Hypogranularita trombocytu Hodnocení RBC: Anizocytoza, Ovalocyty, Echinocyty, Tercovite erytrocyty Dakryocyty
Vážení kolegové, poprosim o radu co s pacientem, Muž 67 let. Kuřák, DM, HT komp, HLP, komp, BMI 27. ABstinence od ethylismu od 2020. V 12/2025 zachyt leu 12.06 03620 B_Neutr.segment 0.516 1 (0.450 - 0.700) 03593 B_Lymfocyt 0.346 1 (0.200 - 0.450) 035...
Leukocytóza
Dobrý den, chtěla bych zkonzultovat pacienta s leukocytózou. Při dispenzární prohlídce na art. hypertenzi 11/2025 v laboratoři leukocytóza 13,13 10^9/L, v té době byl nemocný, diferenciál neproveden. Při kontrolních odběrech 15.1.2026 trvá leukocytóz...
77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy
77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : ero...
Osobně bych u těchto starších a relativně fit pacientů (předpokládám s únosností k transplantaci) volil spíše aza-ven a následnou Tx. Zvláště v případech s dalšími cytogenetickými aberacemi/nepříznivými mutacemi dle NGS bych přínos midostaurinu považoval za relativně nevýznamný. U izolovaných FLT3-ITD bez dalších mutací/aberací (s výjimkou N/M) bych 7+3+mido indikoval spíše.