Doposud zdravá 55letá žena byla 05/2023 diagnostikovaná difuzním velkobuněčným B lymfomem GCB subtyp podle IHC s masou v horním a středním laloku pravé plíce 129x88x138mm široce nasedá na pleuru a cévní struktury mediastina, pl.hilu (SUVmax >30) a 1 LU paratracheálně vpravo. Kostní dřeň a likvor negativní. KSIIEB,R-IPI: 3,aaIPI:2,CNS-IPI3 Proběhla léčba 1xR-CHOP, 5x Pola-R-CHP, 1x-Pola-R, 1xR. Tolerance léčby výborná při posílené prevenci infekcí včetně prevence IFI. Po cyklu 3/4 v interim CT dosažená PR (5-PS:4). Po léčbě podle PET/CT 12/2023 akumulace FDG v malém reziduu 33x26mm (SUVmax-bw 8,1) v lokalitě tumorózní masy, která regreduje i ve srovnání s interim CT. Konzultován radiační onkolog, oblast lze bezpečně ozářit do 40Gy. Aktuálně ECOG 1 (dáno pozdním rozvojem senzorické PNP dolních končetin nejprve gr.1 po 5.cyklu se zhoršením na gr.2 po dokončené léčbě). Očekáváme zlepšování PNP. Bez komorbidit. Zvažujeme bridging radioterapii a CART-cell nebo samotnou radioterapii s kurativní intencí. Dotaz zní bridging RT+CART nebo RT samotná? Děkujeme. S úctou.
Reakce: 3
Zdravím,
vzhledem k dobré toleranci 1.linie léčby bez závažných infekcí bych doporučila bridging RT na reziduum a následně CAR T cells (Axicel).
Děkuji za dotaz,
– Souhlasím s docentem Beladou
– Osobně bych preferoval na prvním místě axicel
– Ale i druhou možnost samotné Radioterapie Je možné zvážit
– Zásadní je rozhovor s pacientkou, s tím, že bych jí řekl i své pořadí
Marek Trněný
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Váženému kolegiu děkujeme. Názory kolegů nás ujistili ve zvažovaném léčebném postupu - CART cell s bridging radioterapií. S úctou
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Lymfadenopatie + hypoglykémie
Dobrý den, chtěl bych se poradit. Pacient přijat na následnou péči překladem z interního oddělení, kde rehosp. pro hypoglykémii (není diabetik) a infekce močových cest. Pacient s m. Parkinson, jinak bez závažných komorbidit. Pacient: 58 let, muž Důvo...
Amyloidoza
Dobrý den, vážení členové kolegia, rádi bychom s Vámi zkonzultovali nejlepší léčebný přístup pro naši pacientku. H.K. *1955 bez závažných komorbidit. Anamnéza: OA: GERD, Dráždivý tračník revmatická horečka cca v 80. letech operace : slepé střevo v dě...
Erdheim - Chesterova choroba? (BRAF negativní)
Dobrý den, prosím o radu v upřesnění diagnostiky a léčbě u nemocného s obtížně zařaditelným onemocněním. Jedná se o 27 letého pacienta, který byl akutně hospitalizován na urologii pro akutní postrenální ledvinové selhání. Vstupní CT popisuje: ledviny...
Dobrý den,
tyto nemocné aktuálně většinou indikujeme ke CAR-T axicelem jako konsolidace parciální remise. Bridging RT na oblast rezidua v nižší dávce je pak jistě možností.
Ale ani Vámi zmiňovaná alternativa podání kurativní RT na oblast rezidua s následnou kontrolou aktivity onemocnění a ponecháním CAR-T až pro případ event.dalšího relapsu není špatné řešení.
Je nutné s pacientkou probrat podrobně oba tyto postupy, všechna rizika a potenciální benefity a i dle toho se následně rozhodnout. Podání CAR-T není bez rizik, kromě akutní toxicity, která bývá zvladatelná dobře, je častým problém dlouhodobá závažná imunosuprese s recidivujícími infekcemi, které mohou významně snížit kvalitu života. Všechny tyto aspekty je třeba brát v potaz při diskusi s nemocnou.
s pozdravem,
David Belada