Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Pac. s v.s. T-lymfomem,AIHA, indikovaný k splenektomii, kterou nechce

Lymfomy a CLL
18. 11. 2021
» Přehled případů » Lymfomy a CLL » Pac. s v.s. T-lymfomem,AIHA, indikovaný k splenektomii, kterou nechce
Vážení kolegové, od 7/2020 řeším muže nar. 1971 s splenomegalií. OA:r.2011 těžký nefrot.syndrom -fok.-segment.glomeruloskleosa; DM II.typu na PAD+INZ;r.2016 -cca do r.2018 kortikoterapie pro plicní sarkoidosu II.st.(již v té době přítomna splenomegalie) ; recid.výsevy herpes zoster od 3/20 s obtížemi dosud na Neurontinu hematol.nálezy: 7/2020 pancytopenie,splenomegalie (biopsie KD,PET/CT,FC z PK,TCR klonalita,---celá řada dalších testů včetně genetiky na střádací choroby výsledkem 10/2020 dif.dg. dg.:možnost T-LPD, nenalezena uzlina k biopsii; vyloučeno : PNH,střádací choroby,TBC,aktivace sarkoidosy,amyloidoza,portál.hypertenze dop. provést dg./terapeut.splenektomii-zajištěno včetně očkování na 1/2021 (TCR klonalita: velmi slabě klon.přestavba TCRb) 4.1.21 ataka AIHA s HGB 88 g/l,WBC 2,1,PLT 79, od splenektomie upuštěno,zahájena kortikoterapie prednisolonem s dobrou odpovědí a postupnou deeskalací, do současnosti ..při dosažení dávky 10-12,5 mg pro die citelná akcelerace AIHA ,zlepšení ČKO kopiruje i zlepšení počtu WBC a PLT (i hladin vit.D) splenomegalie stacionární,asympt.,18.10.2021 re-biopsie KD: histologicky vysoce susp.infiltrace k.dřeně při některém T non Hodgkinském lymfomu FC: zvýšené zastupíení T lymfocytyů s převahou CD8+ cytotox.T-ly s čátečnou ztrátou exprese CD5, 12z%lymfocytů gamma/delta TCR+ T lymfo (CD4-/CD8-/C),může se jednat o reaktivní změny. TCR klonalita nyní neopakována CT trupu 4/2021Závěr:Splenomegalie bez progrese Stacionární uzlinky v mediastinu, v ostatních lokalizacích bez lymfadenopatie Změny v plicním parenchymu diskrétní, bez vývoje Pac.podrobně opakovaně vysvětleno ,proč provést splenektomii dg./terapeutickou, ev.hovořeno o možnosti biopsie sleziny,pac. rozumí i rizikovosti kortikoteapie,přesto věří,že si tělo poradí a chce stále snižovat kortikoid.... ???? je možnost jiného dg.postupu,jak zpřesnit dg. bez splenektomie ?? jiné možnosti terapie než kortikoid ? VELICE děkuji všem za radu/názor a jsem s pozdravem
Sdílet

Reakce: 1

Dobrý den, z mého pohledu by byla stále nejlepší variantou dg.i terapeutická splenektomie. Pokud pac.odmítá, zvážil bych alespoň dg.biopsii sleziny k ozřejmění původu dominantního slezinného postižení. Pokud by se od 7/2020 jednalo o T-lymfom, klinicky by se pravděpodobně onemocnění chovalo podstatně agresivněji s progresí v čase.

S pozdravem

Další případy

Hematolog

Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže

Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...

1 13. 3. 2026 Číst více
Hematolog

Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)

Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP.  Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...

2 27. 2. 2026 Číst více
Hematolog

Časný relaps DLBCL v CNS

Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...

4 20. 2. 2026 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.