Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Pac. s v.s. T-lymfomem,AIHA, indikovaný k splenektomii, kterou nechce

Lymfomy a CLL
18. 11. 2021
» Přehled případů » Lymfomy a CLL » Pac. s v.s. T-lymfomem,AIHA, indikovaný k splenektomii, kterou nechce
Vážení kolegové, od 7/2020 řeším muže nar. 1971 s splenomegalií. OA:r.2011 těžký nefrot.syndrom -fok.-segment.glomeruloskleosa; DM II.typu na PAD+INZ;r.2016 -cca do r.2018 kortikoterapie pro plicní sarkoidosu II.st.(již v té době přítomna splenomegalie) ; recid.výsevy herpes zoster od 3/20 s obtížemi dosud na Neurontinu hematol.nálezy: 7/2020 pancytopenie,splenomegalie (biopsie KD,PET/CT,FC z PK,TCR klonalita,---celá řada dalších testů včetně genetiky na střádací choroby výsledkem 10/2020 dif.dg. dg.:možnost T-LPD, nenalezena uzlina k biopsii; vyloučeno : PNH,střádací choroby,TBC,aktivace sarkoidosy,amyloidoza,portál.hypertenze dop. provést dg./terapeut.splenektomii-zajištěno včetně očkování na 1/2021 (TCR klonalita: velmi slabě klon.přestavba TCRb) 4.1.21 ataka AIHA s HGB 88 g/l,WBC 2,1,PLT 79, od splenektomie upuštěno,zahájena kortikoterapie prednisolonem s dobrou odpovědí a postupnou deeskalací, do současnosti ..při dosažení dávky 10-12,5 mg pro die citelná akcelerace AIHA ,zlepšení ČKO kopiruje i zlepšení počtu WBC a PLT (i hladin vit.D) splenomegalie stacionární,asympt.,18.10.2021 re-biopsie KD: histologicky vysoce susp.infiltrace k.dřeně při některém T non Hodgkinském lymfomu FC: zvýšené zastupíení T lymfocytyů s převahou CD8+ cytotox.T-ly s čátečnou ztrátou exprese CD5, 12z%lymfocytů gamma/delta TCR+ T lymfo (CD4-/CD8-/C),může se jednat o reaktivní změny. TCR klonalita nyní neopakována CT trupu 4/2021Závěr:Splenomegalie bez progrese Stacionární uzlinky v mediastinu, v ostatních lokalizacích bez lymfadenopatie Změny v plicním parenchymu diskrétní, bez vývoje Pac.podrobně opakovaně vysvětleno ,proč provést splenektomii dg./terapeutickou, ev.hovořeno o možnosti biopsie sleziny,pac. rozumí i rizikovosti kortikoteapie,přesto věří,že si tělo poradí a chce stále snižovat kortikoid.... ???? je možnost jiného dg.postupu,jak zpřesnit dg. bez splenektomie ?? jiné možnosti terapie než kortikoid ? VELICE děkuji všem za radu/názor a jsem s pozdravem
Sdílet

Reakce: 1

Dobrý den, z mého pohledu by byla stále nejlepší variantou dg.i terapeutická splenektomie. Pokud pac.odmítá, zvážil bych alespoň dg.biopsii sleziny k ozřejmění původu dominantního slezinného postižení. Pokud by se od 7/2020 jednalo o T-lymfom, klinicky by se pravděpodobně onemocnění chovalo podstatně agresivněji s progresí v čase.

S pozdravem

Další případy

Hematolog

R/R HL

Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetr...

2 27. 1. 2026 Číst více
Hematolog

Pancytopénia u pacientky s CLL

Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...

4 11. 1. 2026 Číst více
Hematolog

Plasmablastický lymfom

Dobrý den, prosím o návrh dalšího postupu u 72letého pacienta s vs. plasmablastickým lymfomem Ačkoliv jsme nakonec uzavřeli dg. jako plasmablastický lymfom, v úvodu byla na stole i dg. plasmablastický myelom. Vstupně měl paraprotein IgA lambda < 1g/l...

2 9. 1. 2026 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.