63 ročná pac. sledovaná od r.2004 s dg. B-CLL, IGHV nemutovaný status, TP53 pozit., del13q14 90%, iniciálne generalizovaná LAP. Pre progresiu od 10/2009 dp 03/2010 preliečená 6 cyklami CHT FCR s dosiahnutím remisie och. Pre neskorý relaps v 10/2015 (progresia lymfocytózy a LAP) bola indikovaná ako liečba 2.línie kombinácia BR (6 cyklov od 10/2020 do 03/2021). Pac. dosiahla remisiu och, kt. trvala do 08/2022. Vtedy dochádza opäť k progresii LAP a leukocytózy. Od 24.5.23 zahájená liečba 3.línie ibrutinibom. Vstupne Le 68, po 1 mes. liečby ibrutinibom 165, dalej 168...198. Podaná cytoredukcia najprv Cyklofosfamidom, potom Bendamustinom s čiastočným poklesom leukocytózy na 77, ale opäť dochádza pri liečbe ibrutinibom k progresii leukocytózy na 110. Môžme pacientku považovať za rezistentnú na liečbu? Ak áno, akú ďalšiu líniu liečby by ste zvolili? Ďakujem za odpoveď.
Reakce: 2
Souhlasím s prim. Špačkem. Podávat chemoimunoterapii nemá smysl. A vzestup leukocytózy po nasazení ibrutinibu je běžný. Pokles leukocytů bude trvat po iniciálním vzestupu týdny. Pokud se pacient cítí lépe, má ústup B symptomů, ústup lymfadenopatie, pak je potřeba v léčbě pokračovat. Přínosené by bylo vědět, v jakém procentu CLL buněk je mutace TP53 přítomna.
Další případy
Transplantácia pri CLL
Dobrý deň, rada by som sa opýtala na Váš názor na alogénnu transplantáciu pri CLL. Jedná sa o t.č. 43 ročného pac. s dg. B-CLL od r. 2019, IGHV nemutovaný, bez cytogenetického markera, kedy aj dostal prvolíniovú liečbu v kombinácii FCR s dosiahnutím...
Mycosis fungoides - kdo má rozhodovat a manažovat léčbu a léčit?
Výjmečně si dovoluji položit kolegiu obecnou otázku, resp sadu otázek na podobné téma, s nímž se jako onkolog potýkám. - na jaké pracoviště má být referována nově dg Mycosis fungoides - je to hematoonkol centrum ve FN? Dermatologická klinika? protože...
Terapie I. linie u MZL s TP 53 poz.
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 49leté pacientky s nově dg. B-NHL, dle biopsie z LU uzavřeno jako MZL bez plazmocytoidní diferenciace, CD 20 +, s aberantní expresí CD5 a CD23, s vyšší proliferační aktivitou ( KI 67 - 20-40%) bez zn. transf...
Předpokládám, že TP53 pozit. znamená přítomnost mutace TP53, proto bych považoval jakoukoli chemoterapii za kontraindikovanou. V žádném případě nemá smysl podávat cytoredukci (CFA, benda) při leukocytoze po ibrutinibu, hodnoty WBC kolem 200G/l jsou po zahájení ibrutinibu naprosto běžné (bývají i významně vyšší), nepředstavují žádné riziko pro pacienta a mohou přetrvávat i řadu měsíců s pomalým poklesem, zejména pokud byla před léčbou masivní lymfadenopatie a/nebo splenomegalie. V tuto chvíli bych udělal kontrolní CT, zda došlo ke zmenšení uzlin a také jestli je nějaká odpověď v KO stran anémie/trombocytopenie? Pokud bude jasné zlepšení lymfadenopatie, potom bych zkusil s terapií ještě pokračovat. Pokud bude progrese i v uzlinách, tak bych změnil terapii, vzhledem k jistě nepříznivé prognóze by bylo ideální směřovat do klinické studie, pokud by byla k dispozici, jinak standardně venetoklax+rituximab na 2 roky. Pokud je pacientka v jinak dobrém stavu, pak bych v remisi na VenR zvažoval vzhledem k věku i alogenní transplantaci, ale k tomu by bylo potřeba důkladné zhodnocení.