63 ročná pac. sledovaná od r.2004 s dg. B-CLL, IGHV nemutovaný status, TP53 pozit., del13q14 90%, iniciálne generalizovaná LAP. Pre progresiu od 10/2009 dp 03/2010 preliečená 6 cyklami CHT FCR s dosiahnutím remisie och. Pre neskorý relaps v 10/2015 (progresia lymfocytózy a LAP) bola indikovaná ako liečba 2.línie kombinácia BR (6 cyklov od 10/2020 do 03/2021). Pac. dosiahla remisiu och, kt. trvala do 08/2022. Vtedy dochádza opäť k progresii LAP a leukocytózy. Od 24.5.23 zahájená liečba 3.línie ibrutinibom. Vstupne Le 68, po 1 mes. liečby ibrutinibom 165, dalej 168...198. Podaná cytoredukcia najprv Cyklofosfamidom, potom Bendamustinom s čiastočným poklesom leukocytózy na 77, ale opäť dochádza pri liečbe ibrutinibom k progresii leukocytózy na 110. Môžme pacientku považovať za rezistentnú na liečbu? Ak áno, akú ďalšiu líniu liečby by ste zvolili? Ďakujem za odpoveď.
Reakce: 2
Souhlasím s prim. Špačkem. Podávat chemoimunoterapii nemá smysl. A vzestup leukocytózy po nasazení ibrutinibu je běžný. Pokles leukocytů bude trvat po iniciálním vzestupu týdny. Pokud se pacient cítí lépe, má ústup B symptomů, ústup lymfadenopatie, pak je potřeba v léčbě pokračovat. Přínosené by bylo vědět, v jakém procentu CLL buněk je mutace TP53 přítomna.
Další případy
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)
Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP. Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
Předpokládám, že TP53 pozit. znamená přítomnost mutace TP53, proto bych považoval jakoukoli chemoterapii za kontraindikovanou. V žádném případě nemá smysl podávat cytoredukci (CFA, benda) při leukocytoze po ibrutinibu, hodnoty WBC kolem 200G/l jsou po zahájení ibrutinibu naprosto běžné (bývají i významně vyšší), nepředstavují žádné riziko pro pacienta a mohou přetrvávat i řadu měsíců s pomalým poklesem, zejména pokud byla před léčbou masivní lymfadenopatie a/nebo splenomegalie. V tuto chvíli bych udělal kontrolní CT, zda došlo ke zmenšení uzlin a také jestli je nějaká odpověď v KO stran anémie/trombocytopenie? Pokud bude jasné zlepšení lymfadenopatie, potom bych zkusil s terapií ještě pokračovat. Pokud bude progrese i v uzlinách, tak bych změnil terapii, vzhledem k jistě nepříznivé prognóze by bylo ideální směřovat do klinické studie, pokud by byla k dispozici, jinak standardně venetoklax+rituximab na 2 roky. Pokud je pacientka v jinak dobrém stavu, pak bych v remisi na VenR zvažoval vzhledem k věku i alogenní transplantaci, ale k tomu by bylo potřeba důkladné zhodnocení.