Pacient (r. 1987) vyšetřen u nás v ordinaci 4/2024 pro postupně progredující intenzivní únavu během dne limitující jeho běžné fungování a pracovní zapojení. Spí 8-10 hod v noci, ráno není odpočatý, přes den snížená výkonnost, bolest hlavy, musí si lehnout, nepředcházela infekce ani jiný zjevný spouštěč. Po celkovém klinickém vyšetření a doplnění krevních odběrů suspekce na syndrom spánkové apnoe ve vyšetřovacím procesu.
V rámci krevního odběru nicméně opakovaný záchyt mírně zvýšeného množství nezralých granulocytů:
1) 5/2024- 0,09 10^9/l;
2) 6/2024- 0,11 10^9/l;
3) 7/2024- 0,09 10^9/l) při normálních hodnotách leukocytů (další paramentry krevního obrazu zcela bez odchylky) a mírná elevace LD (4,72 mmol/l) z biochemického profilu. Odběry zahrnovaly celkovou základní biochemii, CRP, FW, TSH, sérologii hepatitid, CMV, EBV, HIV ... vše negativní (vyjma výše zmíněné a dyslipidémii). V dovyšetřovacím procesu doplněno i UZ břicha (lehká hepatomegalie při steatóze), kardiologické vyšetření vč. EKG Holtera (bpn).
OA: doposavad nevýznamná, FA: 0
Je vhodné pro opakovaný nález nezralých forem granulocytů, elevaci LD a klinicky referovanou silnou únavu (bez dalších celkových příznaků, bez B-příznaků) doplnit i hematologické vyšetření? Děkuji srdečně za odpověď!
Reakce: 9
Vzhledem k nálezu v KO je nutné nemocného hned odeslat na příslušné hematologickou ambulanci k ověření nálezu a potvrzení/vyloučení hematologické diagnózy, která je velmi pravděpodobná, vzácně by se mohlo jednat o tzv. leukemoidní reakci, ale primárně je nutno urychleně potvrdit/vyloučit hematologickou malignitu.
Čermák
Dobrý den
Je nutné odpovědět na to, co znamená hlášení přítomnosti nezralých granulocytů z analyzátoru krvinek. Proto doporučuji provést hodnocení diferenciálního rozpočtu mikroskopicky. Pak dle výsledku postupovat dále.
Ohledně únavy příčin může být více, ale evidentně zde není příčinou anémie. Takže je nutné komplexní vyšetření, které probíhá. Vyšetření na syndrom spánkové apnoe je rozhodně vhodné, ale jak jsem se již vyjádřil důvodů může být více.
Dobrý den
naprosto souhlasím s Doc Šálkem a Prof. Žákem - je nutné vidět manuální diff, eventuélně ještě flow cytometrické vyšetření, nicméně se nedomnívám že by mělo jít prim o hematologickou dg
nutné je celkové dovyšetření.
Dobrý den,
Souhlasím s kolegy. Termín “nezralé granulocyty” je zcela vágní a proto nejdŕive diff. a podle toho další postup.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den,
děkuji srdečně za všechny komentáře a doporučení. Provedli jsme kontrolní odběr na KO+diff k mikroskopické analýze, komunikovala jsem případ i konkrétně s lékařkou provádějící odečet. Toto je recentní výsledek:
Datum odběru: 22. 7. 2024
B_Leukocyty [WBC]: 8 10^9/l (4 - 10)
B_Hemoglobin [HGB]: 157 g/l (135 - 175)
B_Hematokrit [HCT]: 0,465 l/l (0,4 - 0,5)
B_Erytrocyty [RBC]: 5,44 10^12/l (4 - 5,8)
B_Střed.obj.erytr. [MCV]: 85,5 fl (82 - 98)
B_Barvivo erytr. [MCH]: 29 pg (28 - 34)
B_Stř.barev.kon. [MCHC]: 338 g/l (320 - 360)
B_RDW-CV: 0,143 % (0,1 - 0,152)
B_Trombocyty [PLT]: 279 10^9/l (150 - 400)
B_Neutrofily - abs.počet: 4,75 10^9/l (2 - 7)
B_Lymfocyty - abs.počet: 2,34 10^9/l (0,8 - 4)
B_Monocyty - abs.počet: 0,55 10^9/l (0,08 - 1,2)
B_Eozinofily - abs.počet: 0,22 10^9/l (0 - 0,5)
B_Bazofily - abs.počet: 0,05 10^9/l (0 - 0,2)
"B_Nezralé granulocyty - abs.počet: 0,06 10^9/l (0 - 0,05)"
B_Neutrofily - relativně: 0,595 % (0,45 - 0,7)
B_Lymfocyty - relativně: 0,294 % (0,2 - 0,45)
B_Monocyty - relativně: 0,069 % (0,02 - 0,12)
B_Eozinofily - relativně: 0,028 % (0 - 0,05)
B_Bazofily - relativně: 0,006 % (0 - 0,02)
B_Nezralé granulocyty - relativně: 0,8 % (0 - 0,8)
B_Krevní obraz + diferenciál: proveden.
B_Diferenciál mikroskopický: proveden. V případě mikroskopického diferenciálu je jeho výsledek nadřazený výsledkům diferenciálu strojového a může se od něj lišit.
B_Neutrofilní tyče: 0,009 % (0 - 0,04)
B_Neutrofilní segmenty : 0,639 % (0,47 - 0,7)
"B_Lymfocyty mikrosk.: 0,176 % (0,2 - 0,45)"
B_Monocyty mikrosk.: 0,056 % (0,02 - 0,1)
B_Eozinofilní segmenty : 0,028 % (0 - 0,05)
B_Bazofilní segmenty : 0,009 % (0 - 0,01)
B_Neutrofily mikrosk. - abs.: 5,18 10^9/l (2 - 7)
B_Lymfocyty mikrosk. - abs.: 1,41 10^9/l (0,8 - 4)
B_Monocyty mikrosk. - abs.: 0,45 10^9/l (0,08 - 1,2)
B_Eozinofily mikrosk. - abs.: 0,22 10^9/l (0 - 0,5)
B_Bazofily mikrosk. - abs.: 0,07 10^9/l (0 - 0,2)
Indikace překročení doby stability vzorku: B_Leukocyty [WBC]
B_Neutrofily - relativně
B_Diferenciál mikroskopický
Dostačuje za těchto okolností jen naše sledování nebo je přes tento nález přeci jen vhodné hematologické dovyšetření?
Děkuji!
Dobrý den
Z vyšetření je zřejmé, že se jedná o fyziologický rozpočet. V kategorii nezralých granulocytů půjde o tyče opět ve fyziologickém rozmezí.
pozn: Pozor i v kategorii mikroskopický diferenciál soudím, že se jedná o výsledek z analyzátoru - obvykle nehodnotíme na 1000 buněk.
Kolega profesor Žák napsal vše podstatné, nemám co dodat.
Dobrý den nápodobně již bez dalšího komentáře souhlasím s prof Žákem
Souhlasím s ostatními, asi by bylo vhodné zvážit kontrolu KO s určitým časovým odstupem.
Čermák
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Srdečně děkuji za komentáře a doporučení!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy
77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : ero...
Redukce Vidázy při terapii MDS-EB2
Dobrý den, mám dotaz týkající se terapie Vidázou s.c. Stalo se někdy, že byste hned od prvního cyklu redukovali dávku Vidázy pro snížení myelosuprese např. proto, že vstupní hodnoty trombocytů nebo neutrofilů byli nízké již před začátkem terapie? Děk...
Pravidla pro užití G-CSF u MDS-EB1 a 2 při terapii Vidázou
Dobrý den, dovolte prosím, abych navázala na otázku týkající se použití G-CSF u MDS EB1 a 2 při terapii azacitidinem. Existují tedy prosím nějaká doporučení, kdy CSF při terapii použít? Jestli lze použít, když se neutropenie objeví už v průběhu podáv...
Dobrý den. Hodnota nezralých granulocytů, kterou uvádíte, je obtížně hodnotitelným parametrem vydávaným automatickým analyzátorem. Měl pacient vyšetřený diferenciální rozpočet leukocytů mikroskopicky? Pokud ano a nebyly popsány žádné atypické buňky a současně má pacient normální všechny ostatní hematologické parametry (absolutní počet leukocytů a neutrofilů, hemoglobin, trombocyty), nemá splenomegalii ani lymfadenopatii, tak bych o primárně hematologickém onemocnění neuvažoval. Samozřejmě je možné poslat vzorek periferní krve na screeningové imunofenotypizační vyšetření.