Dobrý den, prosím o konzultaci - pacientka sportovkyně 24let, s nachlazením se subfebriliemi s diskrétním exantémem na předloktích, nachlazení vč. subfebrilií odezněly, exantém trvá, v lab v KO leukocytopenie s neutropenií: Leukocyty 3,2 10^9/l Neutrofily - abs. poč 1,09 10^9/l, lymfocyt 0,498, ostatní v normě. UZ břicha nedávno pro dyspepsie - v normě.
Lze považovat za reaktivní změny při viroze? Je nutné dovyšetřovat etiologii nebo stačí kontrola v čase za 3-4 týdny? Předchozí KO byl v 1/24 naprosto v normě, nikde necestovala, v medikaci asi 9 měsíců Elicea jinak se s ničím neléčí, má přítele. Děkuji za konzultaci.
Reakce: 5
Dobrý den, děkuji za dotaz. Souhlasím s prof. Trněným ohledně doplnění ručního dif. rozpočtu, možná ale již byl proveden. Klinický průběh nejvíce odpovídá povirové sekundární etiologii. Předpokládám také, že zásoby Fe, folátu a vit B12 jsou v normě. Escitalopram není obvykle příčinou neutropenie, ale nepouštěl bych ho ještě ze zřetele. Kombinace "podivného" byť frustního exantému, neutropenie, věku a pohlaví by mě vedla k tomu, abych se zaměřil i na vyloučení počínajícího syst. onemocnění pojiva, např. SLE. Zejména pokud by se neutropenie spontánně neupravovala.
Dobrý den, děkujeme za dotaz. Zcela souhlasím s kolegy, určitě doplnit (pokud nebyl) manuální diferenciál, s ohledem na průběh a izolovanou leuko/neutropenii se na prvním místě nabízí etiologie postinfekční po virové infekci, s tou by mohl souviset i exantém (herpesviry?), kontrolu KO vč. strojového a manuálního diferenciálu bych provedla cca za týden. Pokud je etiologie opravdu postinfekční, měl by se KO relativně rychle upravit, v případě přetrvávání či progrese změn je jistě indikováno další dovyšetření. S pozdravem Eva Konířová
Infekce jsou pravděpodobně nejčastější příčinou uvedených změn v krevním obraze. Pravděpodobně na to nebude k dispozici žádná statistika... Paní resp. slečně lze určitě doporučit, aby si krevní obraz pro jistotu nechala zkontrolovat po virózách / infekcích i v budoucnu.
Souhlasím s kolegy, nabízí se sovislost proběhlým infektem, vhodná kontrola za 3 týdny, poikud by nález trval, tak bližší vyšetření (včetně systémového onemocnění).
Čermák
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dřívější kontrolní odběr, který již zcela v normě. Skvělý projekt, šetří čas nám i pacientům, šetří náklady na péči, neodesíláme zbytečně specialistům.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
24letá gravidní Syřanka s anémií
Prosím vážené kolegium o radu: 1.12.2025 vstupně vyšetřena 24 letá Syřanka v 16.týdnu 2.spont.gravidity; 1.porod r.2024; odeslána PL pro anémii, v 1.graviditě HGB mezi 99-115 g/l s mikrocytosou,erytrocytosou, hematolog nekontaktován, pac. 48 kg, výšk...
Leukopenie a neutropenie
Dobrý den, ráda bych se zeptala, jestli má smysl došetřovat hraniční travjici leukopenii a neutropenii u asymptamt. jedince. Bez rizikové anamnézy. Je to muž 38 let BMI 21.13, pracuje jako programátor, žije s rodinou. FA:0 Hodnoty v case: 6/2023 leu...
PRCA pri infekcii parvovirusu B19?
Prosím o konzultáciu k prípadu 28ročného pacienta s anamnézou opakovaných infekcií vyžadujúcich liečbu ATB (na prelome rokov 2023/2024). Pac. od 04/2024 s ťažkou anémiou NN (Hgb 63 g/L) s retikulopéniou (Ab ret. 5 x10 9 /L) a lymfopéniou (Ab Ly 0,4 x...
Děkuji za dotaz, jestli jsem pochopil dobře, je to jediné vyšetření s touto hodnotou (cca před dvěma měsíci normální hodnoty), navazuje na virovy infekt. Předpokládám, že byl proveden ruční diferenciál, pokud ne, doplnit. Provedl bych kontrolu KO + ruční diff, ale časnější - do jednoho týdne. Další postup dle výsledků a vývoje stavu. dr. marek trněný