Dobrý den, prosím o konzultaci - pacientka sportovkyně 24let, s nachlazením se subfebriliemi s diskrétním exantémem na předloktích, nachlazení vč. subfebrilií odezněly, exantém trvá, v lab v KO leukocytopenie s neutropenií: Leukocyty 3,2 10^9/l Neutrofily - abs. poč 1,09 10^9/l, lymfocyt 0,498, ostatní v normě. UZ břicha nedávno pro dyspepsie - v normě.
Lze považovat za reaktivní změny při viroze? Je nutné dovyšetřovat etiologii nebo stačí kontrola v čase za 3-4 týdny? Předchozí KO byl v 1/24 naprosto v normě, nikde necestovala, v medikaci asi 9 měsíců Elicea jinak se s ničím neléčí, má přítele. Děkuji za konzultaci.
Reakce: 5
Dobrý den, děkuji za dotaz. Souhlasím s prof. Trněným ohledně doplnění ručního dif. rozpočtu, možná ale již byl proveden. Klinický průběh nejvíce odpovídá povirové sekundární etiologii. Předpokládám také, že zásoby Fe, folátu a vit B12 jsou v normě. Escitalopram není obvykle příčinou neutropenie, ale nepouštěl bych ho ještě ze zřetele. Kombinace "podivného" byť frustního exantému, neutropenie, věku a pohlaví by mě vedla k tomu, abych se zaměřil i na vyloučení počínajícího syst. onemocnění pojiva, např. SLE. Zejména pokud by se neutropenie spontánně neupravovala.
Dobrý den, děkujeme za dotaz. Zcela souhlasím s kolegy, určitě doplnit (pokud nebyl) manuální diferenciál, s ohledem na průběh a izolovanou leuko/neutropenii se na prvním místě nabízí etiologie postinfekční po virové infekci, s tou by mohl souviset i exantém (herpesviry?), kontrolu KO vč. strojového a manuálního diferenciálu bych provedla cca za týden. Pokud je etiologie opravdu postinfekční, měl by se KO relativně rychle upravit, v případě přetrvávání či progrese změn je jistě indikováno další dovyšetření. S pozdravem Eva Konířová
Infekce jsou pravděpodobně nejčastější příčinou uvedených změn v krevním obraze. Pravděpodobně na to nebude k dispozici žádná statistika... Paní resp. slečně lze určitě doporučit, aby si krevní obraz pro jistotu nechala zkontrolovat po virózách / infekcích i v budoucnu.
Souhlasím s kolegy, nabízí se sovislost proběhlým infektem, vhodná kontrola za 3 týdny, poikud by nález trval, tak bližší vyšetření (včetně systémového onemocnění).
Čermák
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dřívější kontrolní odběr, který již zcela v normě. Skvělý projekt, šetří čas nám i pacientům, šetří náklady na péči, neodesíláme zbytečně specialistům.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Vysoké hladiny feritinu
Dobrý den, dovolil bych požádat o radu jak dále postupovat při vyšetřování pacienta. Jde o 50letého pacienta, který přichází pro lehký únavový syndrom a vysokou hladinu feritinu. OA: interně zdravý FA: neužívá Dle fyzikálního vyšetřeníbez patologie....
Těžká trombocytopenie u polymorbidního pacienta
Dobrý den, prosím o konzultaci u pacienta ročník 1942, který sledován od 5/2016 pro trombocytopenii (vstupně 74x10/9/L). Hodnocená jako susp. ITP sekundární při okulobulbární formě myastenie gravis (ta dg. v roce 2014). V době vyšetření byl pacient z...
Leukopenie
Dobrý den, pacient 50 let, s ničím se neléčí, trvale žádné léky neužívá. Před 2 měsíci jen lehký respirační infekt. Při prevenci zjištěna leukopenie 2,7*10ˇ9/l a lehká normocyt. normochr. anémie s Hb 133 g/l. Dodělán diferenciál kde pouze abs. počet...
Děkuji za dotaz, jestli jsem pochopil dobře, je to jediné vyšetření s touto hodnotou (cca před dvěma měsíci normální hodnoty), navazuje na virovy infekt. Předpokládám, že byl proveden ruční diferenciál, pokud ne, doplnit. Provedl bych kontrolu KO + ruční diff, ale časnější - do jednoho týdne. Další postup dle výsledků a vývoje stavu. dr. marek trněný