Dobrý den, prosím o konzultaci - pacientka sportovkyně 24let, s nachlazením se subfebriliemi s diskrétním exantémem na předloktích, nachlazení vč. subfebrilií odezněly, exantém trvá, v lab v KO leukocytopenie s neutropenií: Leukocyty 3,2 10^9/l Neutrofily - abs. poč 1,09 10^9/l, lymfocyt 0,498, ostatní v normě. UZ břicha nedávno pro dyspepsie - v normě.
Lze považovat za reaktivní změny při viroze? Je nutné dovyšetřovat etiologii nebo stačí kontrola v čase za 3-4 týdny? Předchozí KO byl v 1/24 naprosto v normě, nikde necestovala, v medikaci asi 9 měsíců Elicea jinak se s ničím neléčí, má přítele. Děkuji za konzultaci.
Reakce: 5
Dobrý den, děkuji za dotaz. Souhlasím s prof. Trněným ohledně doplnění ručního dif. rozpočtu, možná ale již byl proveden. Klinický průběh nejvíce odpovídá povirové sekundární etiologii. Předpokládám také, že zásoby Fe, folátu a vit B12 jsou v normě. Escitalopram není obvykle příčinou neutropenie, ale nepouštěl bych ho ještě ze zřetele. Kombinace "podivného" byť frustního exantému, neutropenie, věku a pohlaví by mě vedla k tomu, abych se zaměřil i na vyloučení počínajícího syst. onemocnění pojiva, např. SLE. Zejména pokud by se neutropenie spontánně neupravovala.
Dobrý den, děkujeme za dotaz. Zcela souhlasím s kolegy, určitě doplnit (pokud nebyl) manuální diferenciál, s ohledem na průběh a izolovanou leuko/neutropenii se na prvním místě nabízí etiologie postinfekční po virové infekci, s tou by mohl souviset i exantém (herpesviry?), kontrolu KO vč. strojového a manuálního diferenciálu bych provedla cca za týden. Pokud je etiologie opravdu postinfekční, měl by se KO relativně rychle upravit, v případě přetrvávání či progrese změn je jistě indikováno další dovyšetření. S pozdravem Eva Konířová
Infekce jsou pravděpodobně nejčastější příčinou uvedených změn v krevním obraze. Pravděpodobně na to nebude k dispozici žádná statistika... Paní resp. slečně lze určitě doporučit, aby si krevní obraz pro jistotu nechala zkontrolovat po virózách / infekcích i v budoucnu.
Souhlasím s kolegy, nabízí se sovislost proběhlým infektem, vhodná kontrola za 3 týdny, poikud by nález trval, tak bližší vyšetření (včetně systémového onemocnění).
Čermák
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dřívější kontrolní odběr, který již zcela v normě. Skvělý projekt, šetří čas nám i pacientům, šetří náklady na péči, neodesíláme zbytečně specialistům.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Anémie, trombocytoza, elevace D.dimerů - v rámci zánětu?
Dobrý den, dovoluji si se na Vás obrátit z pozice ošetřujícího lékaře a zároveň kamarádky své pacientky ročník 1969, u které si v současnosti již moc nevím rady, kterým směrem se dále v diagnostickoterapeutickém postupu ubírat. Veškeré informace (ana...
Hereditární sférocytóza
Vážení kolegové, obracím se na vás s dotazem stran ATB profylaxe po plánované splenectomii u pacienta s HS. Pacient ročník 2006, rodinný výskyt HS, otec 1968 a sestra 12993 po splenectomii, bratr 2013 HS bez splenectomie, bratr 2003 zdráv, sestra 199...
Trombocytopenie
Prosím o návrh léčby a stanovení diagnozy: Pacient 20. den po transplantaci srdce, hodnota trombocytů 0. Vstupně 350 trombocytů, imunospuprese Thymoglobulin před 20 dny 1 dávka, nyní pouze solumedrol Podpora oběhu ECMO, ventilátor, CVVHD anti HLA pro...
Děkuji za dotaz, jestli jsem pochopil dobře, je to jediné vyšetření s touto hodnotou (cca před dvěma měsíci normální hodnoty), navazuje na virovy infekt. Předpokládám, že byl proveden ruční diferenciál, pokud ne, doplnit. Provedl bych kontrolu KO + ruční diff, ale časnější - do jednoho týdne. Další postup dle výsledků a vývoje stavu. dr. marek trněný