Dobrý den, mám pacienta s lab. Neutropenii (neutrofily 1,62, KO v priloze), má to takto od r. 2021, obtíže žádné s tímto související nemá, nemocnost je běžná cca 2 respirační infekty do roka. Je toto nutné dále došetřovat, sledovat či dokonce odeslat k hematologovi?
Velmi děkuji. Pacient je muž, ročník1983, OA: bdn, prolaps Mi chlopne, pouze sledování a 5 let, v dospívaní art. HT, mírná dyslipidemie s chol 5,1, LDL 3,5, HDL 1,23, FA: sine, AA: prach, pyl RA: otec M.Bechterev, srdecni arytmie matka- HT
Přílohy:
Reakce: 6
Souhlasím s prof.Kozákem, krom již vyjmenovaných chorob může být příčinou i např.prodělaníá borelioza či chlamydiová nebo mykoplasmová infekce, že by mohlo jít o infekt naznačuje i přítomnost aktivovaných velkých lymfocytů.
prof.MUDr. Jaroslav Čermák,CSc.
Pokud si správně pamatuji, tak před pár lety byla dolní hranice normy u absolutního počtu neutrofilů 1,5. U výjimečných pacientů může jít i o jejich vlastní "normální výsledek" - mají svou normu, která se pohybuje někde na hranici nebo lehce pod hranicí normy laboratorní. Samozřejmě, abychom mohli vyslovit tento závěr, musí být u pacienta vyloučeny všechny možné známé příčiny neutropenie a těch je (jak kromě jiného vyplývá z komentářů mých kolegů) celá řada.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velmi děkuji za Vaše doporučení a posílám update s kontrolním vyšetřením krve. Serologie vyšla zajímavě, nabízí se tedy prodělaná mycoplasma, chlamydie. Nicméně pacient nemá žádné obtíže, za celou letošní zimu nebyl nemocný a neutropenii má v KO od r. 2021. Hodnoty neutrofilů jsou víceméně stejně, vyšly mírně zvýšené monocyty, lymfocyty a reticulocyty , také pozitivita HLA B 27 (otec má M. Bechterev).
Odeslat pacienta na hematologii či hodnotiti jako stav po prodělaném infektu či variantu normy?
Velmi děkuji za reakce. S pozdravem
Odebráno: 29.04.2025 08:30
hematologie WBC - leukocyty: 4,18 10^9/l; RBC - erytrocyty: 4,83 10^12/l; HCT - hematokrit: 0,455 L/L; MCH - barvivo ery.: 31,7 pg; MPV - stř. obj. trombo.: 10,6 fl; Retikulocyty abs.: 0,082 10^12/l(0,025-0,075); Glukóza: 4,7 mmol/L; Cholesterol: 5,1 mmol/L(2,9-5); TSH: 0,83 mU/L; HBsAg: 0,37 S/CO (index); PT RATIO: 1,03 1; Triacylglyceroly: 0,7 mmol/L; PT INR: 1,04 1; Kreatinin enzymaticky: 70 umol/L; Cholesterol HDL: 1,35 mmol/L; a-transglutamináza IgA: 0,1 IU/ml; Kyselina močová: 301 umol/L; Cholesterol LDL: 3,26 mmol/L(0-3); CRP: 1 mg/L; APTT RATIO: 1,4 1(0,8-1,2); Bilirubin: 16,3 umol/L; a-Helicobacter pylori IgA: 0,14 IP; a-Helicobacter pylori IgG: 0,15 IP; a-HAV IgM: 0,16 S/CO (index); AST: 0,41 ukat/L; 25-hydroxyvitamin D: 57,4 nmol/L(75-125); ALT: 0,41 ukat/L; ALP: 2,03 ukat/L; GGT: 0,74 ukat/L; a-EBV VCA IgG: 20,07 S/CO(0-0,75); HLA B27: pozitivní
Suspektní pozitivita exprese molekuly HLA-B27, výsledek z průtokové cytometrie nutno konfirmovat jinou metodou, (nejlépe PCR). Od 2.1. 2019 provádí vyšetření HLA-B27 metodou PCR naše smluvní laboratoř Vaše laboratoře, na vyšetření je třeba odebrat jednu samostatnou zkumavku s EDTA a přiložit informovaný souhlas pacienta s genetickým vyšetřením. (formulář a žádanka na vyžádání v naší laboratoři nebo na našich webových stránkách).; a-EBV VCA IgM: 0,09 S/CO; a-EBNA IgG: 24,05 S/CO(0-0,5); a-EBV EA IgG: 13 U/mL; (Anamnestické protilátky.) Kreatinkináza: 2,56 ukat/L; a-Chlamydia pneumoniae IgA: 1,02 IP(0-0,9); a-Chlamydia pneumoniae IgG: 0,81 IP; a-Chlamydia pneumoniae IgM: 0,04 IP; (Aktivní infekci nelze vyloučit, dle klinického stavu pacienta zvažte kontrolní odběr za 4-6 týdnů a vyšetření metodou MBA (microblot-array).) a-Chlamydia trachomatis IgA: 0,1 IP; Sodík: 138 mmol/L; Draslík: 4 mmol/L; Chloridy: 101 mmol/L; Osmolalita: 286 mmol/kg; Urea: 5,8 mmol/L; Odhad filtr. CKD-EPI (Krea): >=1,5; FIB-4 skóre: 1 ; (Absence významné fibrózy) Cholesterol non-HDL: 3,75 mmol/L; Index aterogenity Klimov: 2,78 ; RF: <20 kIU/L; a-HAV IgG: 0,23 S/CO (index); a-HBs: 0 IU/L; a-HBc tot.: 0,07 S/CO (index); a-HCV: 0,09 S/CO (index); a- HIV 1,2 + p24: 0,06 S/CO; HGB - hemoglobin: 153 g/l; MCV - stř.obj. ery.: 94,2 fl; MCHC - střední barevná konc.: 336 g/l; RDW - distr. křivka ery.: 12,4 %; PLT - trombocyty: 214 10^9/l; PDW - distr. křivka trombo: 11,9 fl; PCT - hematokrit trombo: 0,23 %; Neutrofily: 33 %(45-70); Lymfocyty: 45,7 %(20-45); Monocyty: 16 %(2-12); Eozinofily: 4,3 %; Bazofily: 1 %; Nezralé granulocyty: 0,2 %; Neutrofily-abs: 1,38 10^9/l(2-7); Lymfocyty -abs: 1,91 10^9/l; Monocyty -abs: 0,67 10^9/l; Eozinofily-abs: 0,18 10^9/l; Bazofily -abs: 0,04 10^9/l; Nezralé granulocyty abs.: 0,01 10^9/l; Retikulocyty man. podíl: 17 promile(5-15); Sedimentace ESR: 8 mm; a-B. pertussis IgA: <6 IU/ml; a-B. pertussis IgG: 27 IU/ml; a - CCP G: <7 U/ml; a-Borrelia IgG: <5 AU/ml; a-Borrelia IgM: <0,1 IP; Odběr nad 10 let: odebráno; a-Bordetella parapertussis IgA ELISA: 3,18 IP(0-0,9); (Hlášeno sestře 30.4.2025) a-Bordetella parapertussis IgG ELISA: 2,52 IP(0-0,9); (Akutní nebo postakutní fáze infekce. Doporučujeme odběr párového séra v odstupu 3-6 týdnů. Nákaza podléhá povinnému hlášení ze strany ošetřujícího lékaře. Primárně se doporučuje pro diagnostiku černého kašle použít metody přímé detekce-kultivace (nejlépe v prvních 2 týdnech příznaků kašle bez antibiotické léčby), PCR (ideálně do 3 týdnů od příznaků i při antibiotické léčbě).) a-Chlamydia trachomatis IgG: 0,13 IP; a-Chlamydia trachomatis IgM: 0,25 IP; a-Mycoplasma pneumoniae IgA: 0,41 IP; a-Mycoplasma pneumoniae IgG: 3,71 IP(0-0,9); a-Mycoplasma pneumoniae IgM: 0,86 IP; (Anamnestické protilátky.) ANA IgG 1:80 (IF): negativní; ENA screening: 0,13 IP; a-dsDNA IgG (IF): negativní; ANCA: negativní; a-Chlamydia sp. IgA: 0,43 IP; a-Chlamydia sp. IgG: 1,15 IP(0-0,9); a-Chlamydia sp. IgM: 0,31 IP;
Máte prosím k dispozici manuální (mikroskopický) diferenciál leukocytů? Doplnil bych podle doporučení také PCR na Bordetellu parapertussis.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, manuální diferenciál mi bohužel v laboratoři neudělali, prý nově dělají jen dle vyhodnocení jejich analyzátoru, tudíž mám jen ten z 1/2025 (morfologie leukocytů - jaderné stíny/holá jádra, LGL/velké formy lymfocytů, reaktivní lymfocyty).
Měl byste na mauálním diferenciálu v tomto případě trvat nebo se obrátit na jinou laboratoř.
Souhlasím s prof.Faberem, nález muže být reaktivní při infektu, ale je třeba provést mikroskopocký diferenciál, zejména ke zjištění přítomnosti a počtu reaktivních lymfocytů (LGL).
Další případy
Vysoké hladiny feritinu
Dobrý den, dovolil bych požádat o radu jak dále postupovat při vyšetřování pacienta. Jde o 50letého pacienta, který přichází pro lehký únavový syndrom a vysokou hladinu feritinu. OA: interně zdravý FA: neužívá Dle fyzikálního vyšetřeníbez patologie....
Těžká trombocytopenie u polymorbidního pacienta
Dobrý den, prosím o konzultaci u pacienta ročník 1942, který sledován od 5/2016 pro trombocytopenii (vstupně 74x10/9/L). Hodnocená jako susp. ITP sekundární při okulobulbární formě myastenie gravis (ta dg. v roce 2014). V době vyšetření byl pacient z...
Leukopenie
Dobrý den, pacient 50 let, s ničím se neléčí, trvale žádné léky neužívá. Před 2 měsíci jen lehký respirační infekt. Při prevenci zjištěna leukopenie 2,7*10ˇ9/l a lehká normocyt. normochr. anémie s Hb 133 g/l. Dodělán diferenciál kde pouze abs. počet...
Dobrý den tady je dif dg. velmi široká, pokud je to opakovaný nález (může být přechodně třeba po nedávno prodělané viróze), je třeba začít s vylučováním infekcí jako jsou vir. hepatitidy a HIV, polékové lehké neutropenie také existují, stejně tak je třeba myslet na revmatologické onemocnění (příslušná serologie směrem k SLE) - pacient má onemocnění v RA. Pokud bude nález přetrvávat a/nebo se dokonce zhoršovat, po vyloučení výše uvedeného, pošlete pacienta k hematologovi. Předpokládám, že není pacient afroamerického etnika.