Dobrý den, prosím o Váš názor na antikoagulační léčbu v graviditě. 36létá žena po 1 bércové trombóze na PDK v r. 2017 (let z Kuby, nikotinismus), následně zjištěna mutace pro f. V heterozygot. Antikoagulace 5 měsíců rivaroxabanem. Kompletní rekanalizace. Negativní D-dimery před vysazením. V 1. graviditě v r. 2022 zajištěna od 2. trimestru nízkomolek. heparinem v prevent. dávce, kontroly antiXa, gravidita i porod nekomplikovaně, bez TEN. V 4/2023 vyšetřena pro atypické bolesti P lýtka, tehdy bez průkazu trombózy na sono, dobrá přehlednost. Dnes (15. 1. 2025) vyšetřena v 2. graviditě (12.TT), bez potíží, na DUSG ale jednoznačná starší trombóza v prox. části bérce vpravo, inkompletní, obtékaná, dle sono obrazu jistě ne čerstvá, ale diagnostikovaná dnes nově. D-dimery 1,85 mg/l (norma v naší laboratoři do 0,5). Váha pacientky 74kg. Zatím jsem indikovala Clexane 0,6 ml s.c., nyní mám k dispozici D-dimery, které jsou vyšší, než bych ve 12.TT čekala.
Prosím o doporučení dávkování, frekvenci sledování antiXa ev. D-dimeru a délku léčby (předpokládám až do konče šestinedělí). Děkuji mockrát.
Reakce: 3
Dobrý den,
Naprostý souhlas s prim. Gumulcem. Část jedinců s F V Leiden v heterozygotní formě má tendence k recidivám distálních trombóz. Ponechte ji Clexane 0,6 ml s.c po celou dobu gravidity, neměřte ani antiXa ani D dimery a pacientka bude v pořádku. S úctou Dulíček
Pěkný den, již není co dodat. :-) Rovněž s kolegy souhlasím a tromboprofylaxi jistě ponecháte i po dobu 6-ti nedelí. Kontrola D dimmeru ani antiXa v tomto případě nepřinese do léčby změnu. Jediná změna by mohla nastat při progesi a/nebo další recidivě DVT, k níž by ale na této preventivní léčbě dojít nemelo. JB
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za spolupráci a velice oceňuji vzdělávací portál Hematologie-online.cz, dostala jsem rychlou a kvalifikovanou odpověď.
Další případy
Leidenská mutace v graviditě
Vážené kolegium, prosím o Váš názor. Mám nyní v gynekologické péči pacientku, nyní 12. týden těhotenství. Při odběrech v 11. týdnu byla potvrzena Leidenská mutace v homozygotní formě. Zatím nemůže sehnat v Praze hematologickou péči. Doporučujete zatí...
Protrombinová trombofilie v těhotenství
Hezký den, mám v péči 28letou pacientku, nyní v 18. tt, primogravidita probíhá fyziologicky. Před dvěma lety jí byla zjištěna heterozygotní forma protrombofilní trombofilie (bez předchozích tromboz v anamnéze). Vzhledem k obavám možných komplikací jí...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dobrý den i Vám paní doktorko,
máte tedy v péči pacientku s recidivou distální trombózy ve stejné lokalizaci u pacientky se středně závažnou trombofilií. První provokovaná, druhá staršího data, která by během gravidity neměla narůstat. Profylaktická nebo řekněme vyšší profylaktická dávka LMWH (kterou jste zvolila) je fajn. Jistě je poučena, že se má při potížích ozvat. Pokud potíže mít nebude, není třeba anti-Xa měřit (dostává jen profylaktickou dávku LMWH, není hubená ani obézní, nemá deficit antitrombinu). Stejně tak D-dimery samy o sobě v graviditě ani v šestinedělí nepovedou ke změně strategie péče. Při potížích sonografie... a dále dle výsledků.
S pozdravem
JG