Dobrý den, dotaz z praxe. Pacientka 50 let, bez komorbidit, aktivní, s dg. MPN, typu ET, low risk, bez anamnézy TEN, hodnoty PLT 750 tis z poslední kontroly, trvale na ASA 100 mg/d. Při letu do zámoří nad 8 hod, zajišťujete pacientku také AKG profylaxí? K ASA přidáváte LMWH profylaxi nebo přidáte DOAC na dobu letu. Děkuji předem za odpověď.
Reakce: 4
Vážení, souhlasím s dr. Schwarzem, vč. zvážení LMWH v nízké dávce, navíc bych zdůraznil "normální" režim během letu - pohyb, izometrické cvičení končetin, dostatek tekutin...
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pacientka je JAK2+; právě si dodělávam kvantifikaci JAK2 nálože. Jako hlavní cytoredukci začít Anagrelidem, nebo je možnost u takové pacientky zahájit Ropeginterferon a jestli by ho ZP schválila i v této indikaci ? Děkuji moc kolegiu za názor.
.. nejsou uvedeny další parametry KO, ale i tak bych volil spíše interferon alfa (JAK2 pozitivita, mladší věková kategorie) - dle ZP ev. volba typu IFN, přesto ale ani anagrelid není tímto zcela vyloučen; je možné jím začít a pokračovat IFN...
Roperinterferon (Besremi) nemá zatím schválenou indikaci u ET. Jelikož ZP u nás neschvalují často ani ty indikované (s dg. PV), neztrácel bych čas.
U ET bych volil v první linii anagrelid (Thromboreductin lépe než jiné přípravky díky známé farmakokinetice) s rychlou eskalací (1. den 1 cps, a když ok, tak 2. den 3x1 a dál rychlá titrace k dosažení cíle trombo- pod 400 G/l), neboť pomůže dosáhnout cílových hodnot rychleji, než interferon (zde možný pouze Pegasys). Po stabilizaci pak teprv úvaha o dlouhodobé ther. (anagrelid vs IFN).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Názor kolégia mi pomohl moc. Děkuji. Držím palce celému konceptu HEMATOLOGIE-online.cz.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
59letá pac. s nově dg. PV a trombocytozou
Vážené kolegium, do hematol.amb.byla odeslána pac. nar 1966, kouří 30 let do 12cig/den, 168cm/ 88 kg, v KO: WBC 10,8, HGB 164, HCT 0,48, PLT 880, zákl. koagulogram, biochem. parametry včetně met.Fe,CRP v normě, jen pro trombocytozu očekávatelná lehká...
CML s aplázií kostní dřeně
Vážené kolegium, dobrý den, chtěl bych poprosit o názor na další vedení terapie u pacienta s chronickou myeloidní leukémií, který na terapii TKI vyvinul aplazii kostní dřeně a současně CML není optimálně kontrolována. 54 letý muž, dosud zdravý bez vý...
Polycytemia vera
Dobrý deň vážené kolégium. Rada by som sa spýtala na Váš názor na pacienta nar. 1975, ktorému sme diagnostikovali MPN - typu PV (potvrdenou trepanobiopsiou i kultiváciou BFU) od 10/2011, JAK-2 pozit (kvantita sa v tom čase nevyšetrovala). Vstupne par...
Dobrý den. Nepíšete, jakou mutaci má. Kritéria CZEMP považují hodnotu Plt 750 za indikaci k tromboredukci (anagrelidem, ev. interferonem), u "low-risk" (tj. JAK2-, MPL-, tj. obvykle CALR-mut.) s cílem udržení trombo- pod 600, u high-risk (tj. JAK2+ nebo MPL+) s cílem udržení trombo- pod 400 x G/l.
Tak či onak je pacientka v našem pojetí s touto hodnotou riziková stran trombózy a má-li ještě navíc mutaci JAK2, zajistil bych ji nízkou dávkou LMWH v den letu (jinak by stačila ASA).
Chápu, že některá mezinárodní kritéria mají jinou rizikovou stratifikaci, neboť stále neuznávají počet trombocytů za rizikový parametr, na rozdíl od nás (CZEMP, CEMPO) - máme k tomu i publikovaná data.