Dobrý den, dotaz z praxe. Pacientka 50 let, bez komorbidit, aktivní, s dg. MPN, typu ET, low risk, bez anamnézy TEN, hodnoty PLT 750 tis z poslední kontroly, trvale na ASA 100 mg/d. Při letu do zámoří nad 8 hod, zajišťujete pacientku také AKG profylaxí? K ASA přidáváte LMWH profylaxi nebo přidáte DOAC na dobu letu. Děkuji předem za odpověď.
Reakce: 4
Vážení, souhlasím s dr. Schwarzem, vč. zvážení LMWH v nízké dávce, navíc bych zdůraznil "normální" režim během letu - pohyb, izometrické cvičení končetin, dostatek tekutin...
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pacientka je JAK2+; právě si dodělávam kvantifikaci JAK2 nálože. Jako hlavní cytoredukci začít Anagrelidem, nebo je možnost u takové pacientky zahájit Ropeginterferon a jestli by ho ZP schválila i v této indikaci ? Děkuji moc kolegiu za názor.
.. nejsou uvedeny další parametry KO, ale i tak bych volil spíše interferon alfa (JAK2 pozitivita, mladší věková kategorie) - dle ZP ev. volba typu IFN, přesto ale ani anagrelid není tímto zcela vyloučen; je možné jím začít a pokračovat IFN...
Roperinterferon (Besremi) nemá zatím schválenou indikaci u ET. Jelikož ZP u nás neschvalují často ani ty indikované (s dg. PV), neztrácel bych čas.
U ET bych volil v první linii anagrelid (Thromboreductin lépe než jiné přípravky díky známé farmakokinetice) s rychlou eskalací (1. den 1 cps, a když ok, tak 2. den 3x1 a dál rychlá titrace k dosažení cíle trombo- pod 400 G/l), neboť pomůže dosáhnout cílových hodnot rychleji, než interferon (zde možný pouze Pegasys). Po stabilizaci pak teprv úvaha o dlouhodobé ther. (anagrelid vs IFN).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Názor kolégia mi pomohl moc. Děkuji. Držím palce celému konceptu HEMATOLOGIE-online.cz.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Makrocytoza
Dobrý den, jsem praktická lékařka a chtěla bych se prosím zeptat. Pacientka 54 let má od r. 2022 izolovaně makrocytozu 104-105fl, MCH 35pg, bez anémie, bez další cytopenie. Odběry měla celkem tři a makrocytoza je stacionární. V lab. bez hepatopatie v...
Mladý pacient rezistentný na nilotinib
25 ročný pacient je sledovaný od 2/2023 s dg. CML, Ph pozit., bcr/abl pozit., typ transkriptu b2a2. Po iniciálnej cytoredukčnej liečbe hydroxyureou sme od 17.2.23 zahájili liečbu 2.generačným TKI nilotinibom v štandardnej dávke 600mg. Liečba musela b...
Dobrý den. Nepíšete, jakou mutaci má. Kritéria CZEMP považují hodnotu Plt 750 za indikaci k tromboredukci (anagrelidem, ev. interferonem), u "low-risk" (tj. JAK2-, MPL-, tj. obvykle CALR-mut.) s cílem udržení trombo- pod 600, u high-risk (tj. JAK2+ nebo MPL+) s cílem udržení trombo- pod 400 x G/l.
Tak či onak je pacientka v našem pojetí s touto hodnotou riziková stran trombózy a má-li ještě navíc mutaci JAK2, zajistil bych ji nízkou dávkou LMWH v den letu (jinak by stačila ASA).
Chápu, že některá mezinárodní kritéria mají jinou rizikovou stratifikaci, neboť stále neuznávají počet trombocytů za rizikový parametr, na rozdíl od nás (CZEMP, CEMPO) - máme k tomu i publikovaná data.