Dobrý den, prosím o Váš názor na volbu léčby u pacienta roč. 1942 (tedy 84 let). Jde o nemocného s kardiálními komorbiditami s nově Dg. lymfomem z buněk pláště.
Z komorbidit: Chronické srdeční selhání, HFmrEF, NYHA IV vstupně, akutní dekompenzace (2/26)
- dyssynchronie stahu, EFLK 40-50% (bedside TTE 15.2.2026)
- normální kinetika a funkce LK (EF 60 %) (TTE 10/24) Primoimplantace 2D kardiostimulátoru (SJM) (30.1.2026)
- pro sick sinus syndrom, AV blok II. st, Wenkebach (záchyt 2024)
- výměna PK elektrody a upgrade systému na LBBAP (16.2.2026) Chronická bronchitida, susp. neinfekční exacerbace 2/26 Mitrální insuficience, středně významná (bedside TTE 15.2.2026) Paroxysmy typické AV nodální reentry tachykardie
- st.p. RFA (4.2.2026) Krátké parox. HAR v.s. flutteru síní se stimulovanou odpovědí komor (výpis z KS 4.2.2026) Arteriální hypertenze Dyslipidémie Aneuryzma břišní aorty, subrenální fusiformní velikosti 58 mm Ischemická choroba dolních končetin – stenozy a. iliaca comm. 50% bilat. Obliterace a. vertebralis vlevo susp. (UZ 06/15)
Histologie z P tonzily: Imunohistologie: Ki67: proliferační aktivita tumoru v hotspotu 30-40 % p53: variabilní exprese 1+ až 3+ plus okolo 40 % nádorových buněk
Závěr: Lymfom z buněk pláště (MCL), hraniční až vysoká proliferační aktivita (30-40 %). Místy až blastoidní rysy.
PET/CT Expanze obou patrových tonsil s akumulací FDG - vpravo 40×20 mm (SUV max. 11) a vlevo 15×10 mm (SUV max. 7) Několik uzlin s akumulací FDG do 28×16 mm na krku vpravo submandibulárně a pod kývačem (SUV max. 8,3). Jinak bez patologie.
Klinicky: limitován ICHDK. Po kardiální stránce kompenzován, mentálně ve velmi dobrém stavu, soběstačný s výborným rodinným zázemím. Polykání zatím bez obtíží, není dušný, nemá B symptomy. Pravá tonzila klene přes střední čáru. Pacient si nejprve nepřál léčbu chemoterapií, nyní souhlasí.
Prosím o Váš názor, zda byste u tohoto pacienta indikovali terapii dle protokolu studie ECHO (Akala-BR - s redukcí benadamustinu) či terapii R-COP/R-AraC. Děkuji!
Reakce: 2
- acalabrutinib + BR (s vyraznou redukcí B) - max 30 % plan davky
- jestlize nebude povolen acala - pak nejspise Rituximab + chlorambucil
Disclaimer: navrhy od zeleneho stolu, nutno rozhodnout osetrujicim lekarem po diskusi s pacientem
marek trneny
Další případy
Izolovaná pozitiva klonálních B-lymfocytů v likvoru u pacienta s progredující paraparézou
Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila. Ve spolupráci s neurology vyšetřujeme pacienta r. 63, cca měsíc progredující periferní paraparézou a diplopií nejasné etio. V rámci vyšetření likvoru odesláno na FCM se závěrem: V rámci leukocytů likvoru tvoří...
Pacientka so súčasným ochorením - HL + myelóm / oba aktívne ochorenia/
Dobrý deň, chcem sa poradiť o liečbe našej 69-ročnej pacientky - v úvode s prítomným HL, typ MC, KŠ III.B, po opakovaných cykloch cht (ABVD, RAT, DHAP, Adcetris+bendamustin,UL- Adcetris), t.č. prítomný podľa PET/CT vyšetrenia aj relaps HL (zahájená l...
Beta-2-mikroglobulin
Dobrý den, prosím o radu. Předem se omlouvám za možná trapný dotaz, ale řeším danou situaci v praxi poprvé. Mému pacientovi byl při preventivní prohlídce (působím jako VPL) v laboratoři omylem stanoven B2MG (místo mikroalbuminurie) - a vyšel nám zvýš...
Dobrý den,
z mého pohledu se jedná o velmi komorbidního pacienta s relativně malým rozsahem MCL, i když jako prognosticky negativní faktor je vyšší Ki-67, TP53 a rizikovější morfologie.
Zahájil bych podání R-CHOP/R-Ara-C s redukcí dávky Ara-C na 50% s časným restagingem formou CT/PET po C3. V případě nedostatečné reakce bych požádal poj.o schválení akalabrutinibu ve 2.linii. Upfront bendamustinový režim bych vnímal jako rizikový.
David Belada