Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 CR, která trvala až do ledna 2024, kdy relaps v oblasti orbity, aktuální stagingové CT/PET zatím nemáme.
Jak byste tohoto nemocného nyní léčili?
- salvage s alogenní transplantací?
- žádost o ibrutinib na pojišťovnu?
- imunochemoterapie bez alogenní transplantace s rituximab maintenance?
- jinak?
Děkuji za Váš názor.
Reakce: 3
Děkuji za dotaz,
– doporučuji rebiopsii
– v případě potvrzení dg MCL ibrutinib , je nutné požádat pojišťovnu, nebuď pacient nesplňuje úhradové vymezení (relaps do 2 let po ukončení terapie)
– V případě možnosti doporučuji do vyšetření TP 53
S pozdravem dr Marek Trněný
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, prosím o radu, jak postupovat v případě, že by pojišťovna odmítla úhradu ibrutinibu. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenMoznosti je nekolik od R-BAC, R2 atd, hodne bude zalezet na stagingu, rozsahu onemocneni, TP53 stavu atd , takze je nutno vyckat. marek t
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky za názory!
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den,
prosím ještě o Vaše doporučení na základě aktualizace tohoto případu: pacient má stagingové CT/PET vyšetření kompletně negativní. Mutace TP53 nebyla prokázána pomocí NGS.
Jaký postup byste nyní doporučovali?
- observaci?
- ibrutinib?
- rituximab v monoterapii, event.i s maintenance?
- jiný?
Děkuji.
Další případy
Primárně folikulární testikulární lymfom/DLBCL?
Dobrý den, prosím o názor na volbu léčby. Jedná se o 26 letého pacienta, kterému byla provedena orchiektomie pro seminom. Při histologickém vyšetření varlete byla současně zachycena lymfoidní infiltrace. Z prvního vyšetření patolog uzavírá jako malig...
B lymfom s intermed rysy mezi DLBCL a HD
U pacienta velmi dlouho trvalo definitivní čtení - zahájili jsme léčby na předběžný závěr -difuzní velkobuněčný B lymfom, cd20 částečně +, EBV+ KS IV EB (med plicní hily P axila plíce vícečetně, pod bránicí retroperit mesent, parailicky bilat bulk L...
Kožní lymfom - má lymfom nebo nemá?
Prosím o doporučení, jak postupovat z vašeho pohledu. Nikterak vzácná situace, kdy patolog popisuje kožní biopsie mnoha slovy se závěrem možná to lymfom je možná ne nutná klinická korelace. Z toho si jako onkolog těžko můžu něco vybrat. Kožní lékaři...
Zdravím, navrhuji ibrutinib.
Heidi Mociková