Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 CR, která trvala až do ledna 2024, kdy relaps v oblasti orbity, aktuální stagingové CT/PET zatím nemáme.
Jak byste tohoto nemocného nyní léčili?
- salvage s alogenní transplantací?
- žádost o ibrutinib na pojišťovnu?
- imunochemoterapie bez alogenní transplantace s rituximab maintenance?
- jinak?
Děkuji za Váš názor.
Reakce: 3
Děkuji za dotaz,
– doporučuji rebiopsii
– v případě potvrzení dg MCL ibrutinib , je nutné požádat pojišťovnu, nebuď pacient nesplňuje úhradové vymezení (relaps do 2 let po ukončení terapie)
– V případě možnosti doporučuji do vyšetření TP 53
S pozdravem dr Marek Trněný
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, prosím o radu, jak postupovat v případě, že by pojišťovna odmítla úhradu ibrutinibu. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenMoznosti je nekolik od R-BAC, R2 atd, hodne bude zalezet na stagingu, rozsahu onemocneni, TP53 stavu atd , takze je nutno vyckat. marek t
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky za názory!
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den,
prosím ještě o Vaše doporučení na základě aktualizace tohoto případu: pacient má stagingové CT/PET vyšetření kompletně negativní. Mutace TP53 nebyla prokázána pomocí NGS.
Jaký postup byste nyní doporučovali?
- observaci?
- ibrutinib?
- rituximab v monoterapii, event.i s maintenance?
- jiný?
Děkuji.
Další případy
Nodální perif. T-lymfom angioimunoblastický, alk negat cd30 negat
Prosím o názor kolegia na léčbu takové pacientky: nodální perif. T-lymfom angioimunoblastický, KS IV EB (krk NJ pod prsními svaly bilat, med 20mm, omentum mesenterium retroperit, bilat ilicky, bilat ing, , splenomegalie, podkoží podbřišek, hýždě, ste...
Primární kožní FCL multifokální praktický postup?
Pacientka prakticky asymptomatická , 65 let, jedno kožní ložisko mnhočetné postižení podkoží bez uzlinového a orgánového v biopsii kožní neepidermotropnídifúzní lymfoidní infiltrát s nápadným folikulárním uspořádáním, zasahující do resekčních linií o...
FL u pacientky po doxorubicinu pro TNBC
57letá pacientka bez interních komorbidit s nově diagnostikovaným FL G1-2 KS IVA (slezina, LUU nad a pod bránicí, retroperitoneum bulk, skelet, periferní krev). Anamnesticky v roce 2016 odléčený TNBC v neoadjuvanci použit doxorubicin (kumulativní dáv...
Zdravím, navrhuji ibrutinib.
Heidi Mociková