Reakce: 3
Velmi zajímavý případě!!
- nechali bychom projít hematopatol seminářem ev. dalším referenčním čtením a doplněním molekulárně biolog vyšetření (pro HCL BRAF V600E, ale i dalsi), diskutovali bychom buněčnost KD, přítomnost dalsi populace
- určitě zamrazit vzorek tkané a bb kostní dřeně
- v pripade, ze vse zůstane potvrzeno, bude záležet na rozsahu onemocnění a dalších prognostických faktorech včetně celk stavu ECOG, kardialniho vyšetření :
- jedna se jen o jedno kozni ložisko?
- je kožních ložisek vice?
- je přítomno uzlinove postižení?
- jake jsou dalsi prognost faktory?
- v pripade, ze bude indikovana systemova terapie - vzhledem k infiltraci KD a periferní cytopenii se to nabízí,
- pak bychom diskutovali kombinovaný režim dle rozsahu lymfomového postižení R-CHOP (DLBCL) a BV (brentuximab vedotin) - CHP (CD30+ AITL) - pravděpodobně se závěrem
R-BV-CHP - vše zdůvodnitelné pro pojišťovnu
- v pripade pouze jednoho kožního ložiska a dominující infiltrace KD buňkami HCL bychom diskutovali i dalsi varianty resp. kombinace
Jde nejenom o lymfomovou multiplicitu ale i anamnesticky přítomnou solidní malignitu.
U pacientky bych indikovala R CHOP, který pokryje DLBCL, PTCL a i HCL. Vzhledem k neutropénii gr.III bych byla opatrná k přidání BV do kombinace (R-BV-CHP) a nutno pacientku rovněž zajistit G CSF a ATB profylaxí.
Další případy
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)
Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP. Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
Dobrý den, velmi zajímavá kazuistika!
Lze konstatovat, že HCL v kompletní remisi není, protože je přítomna 30% infiltrace dřeně, máme tedy před sebou nemocnou s aktuální nádorovou triplicitou lymfoproliferací. V rámci vstupního stagingu před zahájením léčby bych doporučoval:
- CT/PET vyšetření, abychom posoudili rozsah lymfomu a rizikovost dle IPI
- druhé čtení histologie na referenční patologii (pokud nebylo), včetně vyšetření EBER - může se jednat o sekundární DLBCL vzniklý v terénu AITL, viz například.:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22260632/
- léčebně bych doporučoval podat R-CHOP - jeho dávkování bych uzpůsobil rozsahu lymfomu na PET - jistě s časnou primární profylaxí G-CSF od D3 cyklu, a s event.redukcí dávek v dalších cyklech v případě závažné cytopenie i přes primární profylaxi G-CSF
- tato léčba by navíc měla pozitivně ovlivnit i v pozadí existující HCL
Držím palce v nelehké léčebné situaci!