Reakce: 3
Velmi zajímavý případě!!
- nechali bychom projít hematopatol seminářem ev. dalším referenčním čtením a doplněním molekulárně biolog vyšetření (pro HCL BRAF V600E, ale i dalsi), diskutovali bychom buněčnost KD, přítomnost dalsi populace
- určitě zamrazit vzorek tkané a bb kostní dřeně
- v pripade, ze vse zůstane potvrzeno, bude záležet na rozsahu onemocnění a dalších prognostických faktorech včetně celk stavu ECOG, kardialniho vyšetření :
- jedna se jen o jedno kozni ložisko?
- je kožních ložisek vice?
- je přítomno uzlinove postižení?
- jake jsou dalsi prognost faktory?
- v pripade, ze bude indikovana systemova terapie - vzhledem k infiltraci KD a periferní cytopenii se to nabízí,
- pak bychom diskutovali kombinovaný režim dle rozsahu lymfomového postižení R-CHOP (DLBCL) a BV (brentuximab vedotin) - CHP (CD30+ AITL) - pravděpodobně se závěrem
R-BV-CHP - vše zdůvodnitelné pro pojišťovnu
- v pripade pouze jednoho kožního ložiska a dominující infiltrace KD buňkami HCL bychom diskutovali i dalsi varianty resp. kombinace
Jde nejenom o lymfomovou multiplicitu ale i anamnesticky přítomnou solidní malignitu.
U pacientky bych indikovala R CHOP, který pokryje DLBCL, PTCL a i HCL. Vzhledem k neutropénii gr.III bych byla opatrná k přidání BV do kombinace (R-BV-CHP) a nutno pacientku rovněž zajistit G CSF a ATB profylaxí.
Další případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dobrý den, velmi zajímavá kazuistika!
Lze konstatovat, že HCL v kompletní remisi není, protože je přítomna 30% infiltrace dřeně, máme tedy před sebou nemocnou s aktuální nádorovou triplicitou lymfoproliferací. V rámci vstupního stagingu před zahájením léčby bych doporučoval:
- CT/PET vyšetření, abychom posoudili rozsah lymfomu a rizikovost dle IPI
- druhé čtení histologie na referenční patologii (pokud nebylo), včetně vyšetření EBER - může se jednat o sekundární DLBCL vzniklý v terénu AITL, viz například.:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22260632/
- léčebně bych doporučoval podat R-CHOP - jeho dávkování bych uzpůsobil rozsahu lymfomu na PET - jistě s časnou primární profylaxí G-CSF od D3 cyklu, a s event.redukcí dávek v dalších cyklech v případě závažné cytopenie i přes primární profylaxi G-CSF
- tato léčba by navíc měla pozitivně ovlivnit i v pozadí existující HCL
Držím palce v nelehké léčebné situaci!