Dobrý den, chtěl bych se poradit. Pacient přijat na následnou péči překladem z interního oddělení, kde rehosp. pro hypoglykémii (není diabetik) a infekce močových cest. Pacient s m. Parkinson, jinak bez závažných komorbidit.
Pacient: 58 let, muž Důvod odeslání: Neúmyslný váhový úbytek, opakované hypoglykémie nejasné etiologie, zmnožené uzliny v oblasti mediastina a mezenteria. Klinické informace: Pacient uvádí slabost a je vidět na něm váhový úbytek hmotnosti v posledních měsících, bez jasné příčiny. Epizody hypoglykémie bez vazby na terapii (není diabetik, neguje užívání antidiabetik). CT břicha: zmnožené mezenteriální a paraaortální LU do 14 mm, homogenní, nezvětšené. CT hrudníku: mediastinální LU (subkarinálně 27x16 mm), změny v apexech plic (trakční bronchiektázie, interlobární septa), zmnožení LU i v hilech. Na doporučení internistů je v plánu PET/CT (červen 2025).
Můj dotaz zní: Nemůže to být lymfoproliferativní onemocnění (např. lymfom) s možným paraneoplastickým projevem (hypoglykémie)? Jak byste prosím postupovali? Děkuji a přeji krásný den, S pozdravem.
Reakce: 3
Dobrý den,
souhlasím s prof.Doubkem, navíc bych asi doporučil provést endokrinologické vyšetření k vyloučení paralelně probíhajícího onem.například typu inzulinomu (tedy vyš.C-peptidu atd.).
David Belada
Souhlas s predchozimi navrhy - paralelne:
- PET CT ev biopsie
- spec. endokrinolog vysetreni
marek trneny
Další případy
Primárně folikulární testikulární lymfom/DLBCL?
Dobrý den, prosím o názor na volbu léčby. Jedná se o 26 letého pacienta, kterému byla provedena orchiektomie pro seminom. Při histologickém vyšetření varlete byla současně zachycena lymfoidní infiltrace. Z prvního vyšetření patolog uzavírá jako malig...
B lymfom s intermed rysy mezi DLBCL a HD
U pacienta velmi dlouho trvalo definitivní čtení - zahájili jsme léčby na předběžný závěr -difuzní velkobuněčný B lymfom, cd20 částečně +, EBV+ KS IV EB (med plicní hily P axila plíce vícečetně, pod bránicí retroperit mesent, parailicky bilat bulk L...
Kožní lymfom - má lymfom nebo nemá?
Prosím o doporučení, jak postupovat z vašeho pohledu. Nikterak vzácná situace, kdy patolog popisuje kožní biopsie mnoha slovy se závěrem možná to lymfom je možná ne nutná klinická korelace. Z toho si jako onkolog těžko můžu něco vybrat. Kožní lékaři...
Vyčkal bych s rozhodnutím až po PET/CT. Často ale vídáme reaktivně zvětšené uzliny do velikosti 15-20 mm. Definitivní vyjasnění případu může přinést jen histologické vyšetření uzliny.