Dobrý den, chtěl bych se poradit. Pacient přijat na následnou péči překladem z interního oddělení, kde rehosp. pro hypoglykémii (není diabetik) a infekce močových cest. Pacient s m. Parkinson, jinak bez závažných komorbidit.
Pacient: 58 let, muž Důvod odeslání: Neúmyslný váhový úbytek, opakované hypoglykémie nejasné etiologie, zmnožené uzliny v oblasti mediastina a mezenteria. Klinické informace: Pacient uvádí slabost a je vidět na něm váhový úbytek hmotnosti v posledních měsících, bez jasné příčiny. Epizody hypoglykémie bez vazby na terapii (není diabetik, neguje užívání antidiabetik). CT břicha: zmnožené mezenteriální a paraaortální LU do 14 mm, homogenní, nezvětšené. CT hrudníku: mediastinální LU (subkarinálně 27x16 mm), změny v apexech plic (trakční bronchiektázie, interlobární septa), zmnožení LU i v hilech. Na doporučení internistů je v plánu PET/CT (červen 2025).
Můj dotaz zní: Nemůže to být lymfoproliferativní onemocnění (např. lymfom) s možným paraneoplastickým projevem (hypoglykémie)? Jak byste prosím postupovali? Děkuji a přeji krásný den, S pozdravem.
Reakce: 3
Dobrý den,
souhlasím s prof.Doubkem, navíc bych asi doporučil provést endokrinologické vyšetření k vyloučení paralelně probíhajícího onem.například typu inzulinomu (tedy vyš.C-peptidu atd.).
David Belada
Souhlas s predchozimi navrhy - paralelne:
- PET CT ev biopsie
- spec. endokrinolog vysetreni
marek trneny
Další případy
R/R HL
Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetr...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Plasmablastický lymfom
Dobrý den, prosím o návrh dalšího postupu u 72letého pacienta s vs. plasmablastickým lymfomem Ačkoliv jsme nakonec uzavřeli dg. jako plasmablastický lymfom, v úvodu byla na stole i dg. plasmablastický myelom. Vstupně měl paraprotein IgA lambda < 1g/l...
Vyčkal bych s rozhodnutím až po PET/CT. Často ale vídáme reaktivně zvětšené uzliny do velikosti 15-20 mm. Definitivní vyjasnění případu může přinést jen histologické vyšetření uzliny.