Dobrý den, chtěl bych se poradit. Pacient přijat na následnou péči překladem z interního oddělení, kde rehosp. pro hypoglykémii (není diabetik) a infekce močových cest. Pacient s m. Parkinson, jinak bez závažných komorbidit.
Pacient: 58 let, muž Důvod odeslání: Neúmyslný váhový úbytek, opakované hypoglykémie nejasné etiologie, zmnožené uzliny v oblasti mediastina a mezenteria. Klinické informace: Pacient uvádí slabost a je vidět na něm váhový úbytek hmotnosti v posledních měsících, bez jasné příčiny. Epizody hypoglykémie bez vazby na terapii (není diabetik, neguje užívání antidiabetik). CT břicha: zmnožené mezenteriální a paraaortální LU do 14 mm, homogenní, nezvětšené. CT hrudníku: mediastinální LU (subkarinálně 27x16 mm), změny v apexech plic (trakční bronchiektázie, interlobární septa), zmnožení LU i v hilech. Na doporučení internistů je v plánu PET/CT (červen 2025).
Můj dotaz zní: Nemůže to být lymfoproliferativní onemocnění (např. lymfom) s možným paraneoplastickým projevem (hypoglykémie)? Jak byste prosím postupovali? Děkuji a přeji krásný den, S pozdravem.
Reakce: 3
Dobrý den,
souhlasím s prof.Doubkem, navíc bych asi doporučil provést endokrinologické vyšetření k vyloučení paralelně probíhajícího onem.například typu inzulinomu (tedy vyš.C-peptidu atd.).
David Belada
Souhlas s predchozimi navrhy - paralelne:
- PET CT ev biopsie
- spec. endokrinolog vysetreni
marek trneny
Další případy
Amyloidoza
Dobrý den, vážení členové kolegia, rádi bychom s Vámi zkonzultovali nejlepší léčebný přístup pro naši pacientku. H.K. *1955 bez závažných komorbidit. Anamnéza: OA: GERD, Dráždivý tračník revmatická horečka cca v 80. letech operace : slepé střevo v dě...
Erdheim - Chesterova choroba? (BRAF negativní)
Dobrý den, prosím o radu v upřesnění diagnostiky a léčbě u nemocného s obtížně zařaditelným onemocněním. Jedná se o 27 letého pacienta, který byl akutně hospitalizován na urologii pro akutní postrenální ledvinové selhání. Vstupní CT popisuje: ledviny...
Progrese DLBCL do CNS během léčby
Prosím o doporučení dalšího postupu, pacientka ročník 1957 bez větších koomorbidit Difuzní velkobuněčný B lymfom - High grade B lymfom, double hit (blc/myc), GC like, KS IIB (tenké střevo 6cm , LU mesenterieum, omentum) IPI 1 2. čtení - stěna střevní...
Vyčkal bych s rozhodnutím až po PET/CT. Často ale vídáme reaktivně zvětšené uzliny do velikosti 15-20 mm. Definitivní vyjasnění případu může přinést jen histologické vyšetření uzliny.