Vážené kolegium, pacient, *1983, z anamnézy astma bronchiale v disp. pneumologa, st.p. COVID infekci 1/2021, 2/2022, jinak bez sledovaných onemocnění, fumator. V 03/2022 v rámci pracovně lékařské prohlídky v KO izolovaně "Leukocyty: 3,51 10^9/L (4 - 10)", při další kontrole 09/2022 "Leukocyty: 4,38 10^9/L (4 - 10)", při dalších kontrolách ale přetrvávající leukopenie 11/2022 "Leukocyty: 3,65 10^9/L (4 - 10)", 07/2023 "Hemoglobin: 133 g/L (135 - 175)", "MCV: 104 fl (82 - 98)", "Trombocyty: 148 10^9/L (150 - 400)", "Vitamin B12: 134 pmol/L (156 - 672)", "Folát: 11,9 nmol/L (12,2 - 36)".
Diferenciál opakovaně bez odchylek. Klinicky pacient bez potíží, speciální dietní opatření neguje, nadužívání alkoholu neguje. Ze zobrazovacích vyšetření USG břicha bpn, RTG plic bpn. Po zahájení substituce B12 per os a folátu kontrolní laboratorní odběry 08/2023 "Leukocyty: 3,51 10^9/L (4 - 10)", Hemoglobin: 149 g/L (135 - 175), "MCV: 101 fl (82 - 98)", "Trombocyty: 149 10^9/L (150 - 400)", Vitamin B12: 570 pmol/L (156 - 672).
Je pacient indikován k podrobnému hematologickému vyšetření s ohledem na výsledky, nebo pokračovat ve sledování cestou VPL? Děkujeme za Vaši laskavou spolupráci.
Reakce: 3
Myslím, že komentář prof.Kozáka je zcela vyčerpávající a souhlasím s ním, příčin může být celá řada a je třeba provést navrhovaná vyšetření. Z vlastní zkušenosti jen dodávám, že pokud se příčina neobjasní, je třeba další sledování nemocného, opakovaně jsme takovýto nález pozorovali i řadu let před rozvojem systémového onemocnění, ale také MDS.
Čermák
K vyjádření kolegů, kteří se dostali k počítači dříve nemám co dalšího dodat.
Další případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Dobrý den, děkuji za dotaz. Jde o mladšího pacienta s hraničními hodnotami celkových leukocytů a trombocytů, s lehce zvýšeným MCV bez splenomegalie a zřejmě bez závažných klinických celkových příznaků. Takový pacient by podrobněji být vyšetřen měl, v této chvíli z vaší strany bude vhodné doplnit zejména diferenciální rozpočet leukocytů, dále farmakologickou anamnézu (řada léků, včetně těch předepisovaných pneumology, může takový obraz udělat), "ujistit se", zda údaj stran užívání /neužívání alkoholu je reálný, probrat s ním dietní návyky a životním styl a také je nutné provést screening na chron. virová onemocnění včetně hepatitid a HIV, doplnit TSH a ELFO sér. bílkovin. Zásoby železa a CRP má zřejmě pacient v normě? Pokud výše uvedená vyšetření nepovedou k objasnění příčiny jeho lab. abnormit nebo k nasměrování k jiné odbornosti, bude hematologické vyšetření vhodné.