Dobrý den, rád bych se poradil ohledně optimální léčby pacienta s chronickou lymfocytární leukémií (CLL) a Richterovou transformací. CLL byla diagnostikována v roce 2013. V roce 2023 došlo k symptomatické progresi tříselné lymfadenopatie, na což byla nasazena kombinovaná léčba akalabrutinibem a venetoklaxem v rámci klinické studie. Na podzim 2024 bylo na základě CT krku a trupu potvrzeno výrazné zvětšení lymfatických uzlin v parailické oblasti vlevo, s velikostí uzlin až 69x35 mm. Pod CT kontrolou byla provedena biopsie, která histologicky potvrdila difúzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL). Výsledek vyšetření klonální příbuznosti je dosud v procesu a zatím není k dispozici. Pacient je ve velmi dobrém výkonnostním stavu s normálními laboratorními parametry a bez závažných komorbidit.
Rád bych se tedy informoval o doporučených léčebných postupech pro pacienta s Richterovou transformací v této situaci.
Jakou sekvenci léčby a indukční režim byste doporučili? Děkuji předem za Vaše doporučení.
Reakce: 2
Rovněž děkuji za dotaz. Souhlasím s prof. Trněným, vzhledem k dlouhému období remise po první léčbě Richterovy transformace a progresi po akalabrutinibu s venetoklaxem bych i já nyní volil terapii jako u pacienta s DLBCL. Předpokládám, že v krevním obraze nejsou známky aktivity CLL. Po terapii DLBCL bych pak opět indikoval pokračování terapie CLL. Studie s epkoritamabem je aktivní, tedy tato studie je v tomto případě rovněž alternativou - probíhá v Brně, Hradci Králové, další centra nyní nevím.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, posílám upřesnění. Věk pacienta 61 let. Nábor pro RT do studie GCT3013-03 je aktuálně uzavřen.
Další případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dekuji za dotaz, obecne (neni znám věk pacienta, snad dobry ECOG):
- jako DLBCL
- dle výsledků klonality, molekulárně biologického nálezu - ASCT, alloSCT
- v pripade neuspokojive odpovedi CAR T-cell
- nevim, jestli je jeste otevreny nabor pro epcoritamab v teto kohorte
dr. m. trneny