Dobrý den, rád bych se poradil ohledně optimální léčby pacienta s chronickou lymfocytární leukémií (CLL) a Richterovou transformací. CLL byla diagnostikována v roce 2013. V roce 2023 došlo k symptomatické progresi tříselné lymfadenopatie, na což byla nasazena kombinovaná léčba akalabrutinibem a venetoklaxem v rámci klinické studie. Na podzim 2024 bylo na základě CT krku a trupu potvrzeno výrazné zvětšení lymfatických uzlin v parailické oblasti vlevo, s velikostí uzlin až 69x35 mm. Pod CT kontrolou byla provedena biopsie, která histologicky potvrdila difúzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL). Výsledek vyšetření klonální příbuznosti je dosud v procesu a zatím není k dispozici. Pacient je ve velmi dobrém výkonnostním stavu s normálními laboratorními parametry a bez závažných komorbidit.
Rád bych se tedy informoval o doporučených léčebných postupech pro pacienta s Richterovou transformací v této situaci.
Jakou sekvenci léčby a indukční režim byste doporučili? Děkuji předem za Vaše doporučení.
Reakce: 2
Rovněž děkuji za dotaz. Souhlasím s prof. Trněným, vzhledem k dlouhému období remise po první léčbě Richterovy transformace a progresi po akalabrutinibu s venetoklaxem bych i já nyní volil terapii jako u pacienta s DLBCL. Předpokládám, že v krevním obraze nejsou známky aktivity CLL. Po terapii DLBCL bych pak opět indikoval pokračování terapie CLL. Studie s epkoritamabem je aktivní, tedy tato studie je v tomto případě rovněž alternativou - probíhá v Brně, Hradci Králové, další centra nyní nevím.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, posílám upřesnění. Věk pacienta 61 let. Nábor pro RT do studie GCT3013-03 je aktuálně uzavřen.
Další případy
Beta-2-mikroglobulin
Dobrý den, prosím o radu. Předem se omlouvám za možná trapný dotaz, ale řeším danou situaci v praxi poprvé. Mému pacientovi byl při preventivní prohlídce (působím jako VPL) v laboratoři omylem stanoven B2MG (místo mikroalbuminurie) - a vyšel nám zvýš...
MCL senior
Dobrý den, prosím o Váš názor na volbu léčby u pacienta roč. 1942 (tedy 84 let). Jde o nemocného s kardiálními komorbiditami s nově Dg. lymfomem z buněk pláště. Z komorbidit: Chronické srdeční selhání, HFmrEF, NYHA IV vstupně, akutní dekompenzace (2/...
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Dekuji za dotaz, obecne (neni znám věk pacienta, snad dobry ECOG):
- jako DLBCL
- dle výsledků klonality, molekulárně biologického nálezu - ASCT, alloSCT
- v pripade neuspokojive odpovedi CAR T-cell
- nevim, jestli je jeste otevreny nabor pro epcoritamab v teto kohorte
dr. m. trneny