Dobrý den, rád bych se poradil ohledně optimální léčby pacienta s chronickou lymfocytární leukémií (CLL) a Richterovou transformací. CLL byla diagnostikována v roce 2013. V roce 2023 došlo k symptomatické progresi tříselné lymfadenopatie, na což byla nasazena kombinovaná léčba akalabrutinibem a venetoklaxem v rámci klinické studie. Na podzim 2024 bylo na základě CT krku a trupu potvrzeno výrazné zvětšení lymfatických uzlin v parailické oblasti vlevo, s velikostí uzlin až 69x35 mm. Pod CT kontrolou byla provedena biopsie, která histologicky potvrdila difúzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL). Výsledek vyšetření klonální příbuznosti je dosud v procesu a zatím není k dispozici. Pacient je ve velmi dobrém výkonnostním stavu s normálními laboratorními parametry a bez závažných komorbidit.
Rád bych se tedy informoval o doporučených léčebných postupech pro pacienta s Richterovou transformací v této situaci.
Jakou sekvenci léčby a indukční režim byste doporučili? Děkuji předem za Vaše doporučení.
Reakce: 2
Rovněž děkuji za dotaz. Souhlasím s prof. Trněným, vzhledem k dlouhému období remise po první léčbě Richterovy transformace a progresi po akalabrutinibu s venetoklaxem bych i já nyní volil terapii jako u pacienta s DLBCL. Předpokládám, že v krevním obraze nejsou známky aktivity CLL. Po terapii DLBCL bych pak opět indikoval pokračování terapie CLL. Studie s epkoritamabem je aktivní, tedy tato studie je v tomto případě rovněž alternativou - probíhá v Brně, Hradci Králové, další centra nyní nevím.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, posílám upřesnění. Věk pacienta 61 let. Nábor pro RT do studie GCT3013-03 je aktuálně uzavřen.
Další případy
Lymfadenopatie + hypoglykémie
Dobrý den, chtěl bych se poradit. Pacient přijat na následnou péči překladem z interního oddělení, kde rehosp. pro hypoglykémii (není diabetik) a infekce močových cest. Pacient s m. Parkinson, jinak bez závažných komorbidit. Pacient: 58 let, muž Důvo...
Amyloidoza
Dobrý den, vážení členové kolegia, rádi bychom s Vámi zkonzultovali nejlepší léčebný přístup pro naši pacientku. H.K. *1955 bez závažných komorbidit. Anamnéza: OA: GERD, Dráždivý tračník revmatická horečka cca v 80. letech operace : slepé střevo v dě...
Erdheim - Chesterova choroba? (BRAF negativní)
Dobrý den, prosím o radu v upřesnění diagnostiky a léčbě u nemocného s obtížně zařaditelným onemocněním. Jedná se o 27 letého pacienta, který byl akutně hospitalizován na urologii pro akutní postrenální ledvinové selhání. Vstupní CT popisuje: ledviny...
Dekuji za dotaz, obecne (neni znám věk pacienta, snad dobry ECOG):
- jako DLBCL
- dle výsledků klonality, molekulárně biologického nálezu - ASCT, alloSCT
- v pripade neuspokojive odpovedi CAR T-cell
- nevim, jestli je jeste otevreny nabor pro epcoritamab v teto kohorte
dr. m. trneny