Vážení kolegové, prosím o konzultaci stran léčby pacientky narozené v roce 1943, u které byla v říjnu 2022 diagnostikována chronická lymfatická leukémie, stadia I dle Raie při diagnóze. Dále je léčena pro hypertenzi, bipolární afektivní poruchu a má zavedený kardiostimulátor pro AV blok 3. stupně. V druhé polovině letošního roku se zhoršuje lymfadenopatie, v axilách a zejména v tříslech jsou nyní pakety uzlin až velikosti 5x5cm. Na CT hrudníku a břicha jsou popsány zvětšené uzliny paraaortálně, v malé pánvi a omentu, v malé pánvi pakety až vel. 7 cm, mírně je zvětšena slezina (dle CT, ne palpačně). Současně se zvyšuje počet leukocytů, v dubnu 2023 byly leukocyty 37, v říjnu 75, v listopadu již 122x10na9/l, hemoglobin je nyní 102 g/l, trombocyty stále v normě. Anémie je doposud asymptomatická. Nejsou přítomny B-symptomy. Je vhodné již zahájit léčbu a pokud ano, tak jakou? Velice děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Terapii bych také již indikoval, pokud nemá renální insuf. a jsou možné hospitalizace, tak bych zvážil zmiňovaný venetoklax+obinutuzumab, ale pacientka je hraniční na tuto terapii a při nepřítomnosti aberace TP53 by obi-clb byla vhodná volba.
Další případy
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)
Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP. Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
Navrhuji ještě došetřit stav TP53 genu. Pokud by byla přítomna mutace, třebas jen v minoritním klonu, navrhoval bych některý z nových BCRi, třebas jen v redukované dávce. Pokud by mutace TP53 přítomna nebyla, byl by asi v první linii u této nemocné vhodný režim obinutuzumab + chlorambucil. Případně VO, ale s vysokým rizikem TLS a toxicity. Záleží i na compliance nemocné při její psychiatrické diagnóze.