Vážení kolegové, prosím o konzultaci stran léčby pacientky narozené v roce 1943, u které byla v říjnu 2022 diagnostikována chronická lymfatická leukémie, stadia I dle Raie při diagnóze. Dále je léčena pro hypertenzi, bipolární afektivní poruchu a má zavedený kardiostimulátor pro AV blok 3. stupně. V druhé polovině letošního roku se zhoršuje lymfadenopatie, v axilách a zejména v tříslech jsou nyní pakety uzlin až velikosti 5x5cm. Na CT hrudníku a břicha jsou popsány zvětšené uzliny paraaortálně, v malé pánvi a omentu, v malé pánvi pakety až vel. 7 cm, mírně je zvětšena slezina (dle CT, ne palpačně). Současně se zvyšuje počet leukocytů, v dubnu 2023 byly leukocyty 37, v říjnu 75, v listopadu již 122x10na9/l, hemoglobin je nyní 102 g/l, trombocyty stále v normě. Anémie je doposud asymptomatická. Nejsou přítomny B-symptomy. Je vhodné již zahájit léčbu a pokud ano, tak jakou? Velice děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Terapii bych také již indikoval, pokud nemá renální insuf. a jsou možné hospitalizace, tak bych zvážil zmiňovaný venetoklax+obinutuzumab, ale pacientka je hraniční na tuto terapii a při nepřítomnosti aberace TP53 by obi-clb byla vhodná volba.
Další případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Navrhuji ještě došetřit stav TP53 genu. Pokud by byla přítomna mutace, třebas jen v minoritním klonu, navrhoval bych některý z nových BCRi, třebas jen v redukované dávce. Pokud by mutace TP53 přítomna nebyla, byl by asi v první linii u této nemocné vhodný režim obinutuzumab + chlorambucil. Případně VO, ale s vysokým rizikem TLS a toxicity. Záleží i na compliance nemocné při její psychiatrické diagnóze.