74letý pacient bez výraznějších komorbidit při práci na zahradě upadl a "přisedl" si pr. bérec a násl. udeřen násadou vidlí do obl. Achil. šl. Přivezen cca 1 h. po poranění na terénní chirurgickou ambulanci.
OA - dle dat sdělených pac. irelevant., resp., léčen pouze pro arter. hypertensi, vzhledem k TEN amb. negativní.
Dg.: Fr. epi-metaphyseos distalis et partis distalis diaphyseos tibiae l.dx. intraarticularis cum disl.(instabil.). Fr. diaphyseos fibulae l.dx. comminutiva.
Stanovena indikace k operační stabilizaci zlomeniny tibie (prim. osteosynthesa či naložení zevního fixátoru). Po určení dg. byla konzultována "spádová" traumatolog. lůžková pracoviště za účelem překladu nemocného. Pro předpoklad neurgentního operačního výkonu (operace s odkladem min. 12h. či 24-48 h.) byla provedena ambulantní předchodná stabilizace sádr. fixací a aplikace Clexane 0,6 ml s.c. Po odeslání na traumatologické lůžkové pracoviště se traumatolog rozhodl k operaci v akutním režimu (tedy cca do 6ti hodin po poranění) a uvedenou ambulantní aplikaci Clexane definoval jako kontraindikaci osteosynthesy z důvodu očekávané hemorhagické operační či pooperační komplikace. V celkové anestesii provedl aplikaci zevního fixátoru a osteosynthoesa bude provedena s odkladem cca 1 týdne.
Dotaz: Byla aplikace Clexane opravdu kontraindikací stabilizace osteosynthesou, resp. je obava z hemorjagických komplikací relevantní? Děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Dobrý den,
Potřeboval bych vědět hmotnost a renální fce, pokud ale je dávka 1x denně 0,6 ml s.c., jistě to není důvodem odkladu operace, dá se snížit večer na 0,4 ml s.c. a 2. den v pohodě operovat. Ale záleží na těch 2 parametrech.
Další případy
Antikoagulačná liečba po transplantácii obličky
Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sk...
Pacientka s deficitem antitrombinu
Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pac...
Dát trvalou antikoagulaci?
Dobrý den, prosím o radu, zda byste na mém místě pacientce nasadily trvaloantikoagulační terapii. Pacientka ročník 87 prodělala v roce 2008 vysokou hlubokou žilní trombózu (v.iliaca com. a v.iliaca ext.) - v té době užívala HAK. Měla vyšetřeny trombo...
Moc hezká a prakticky užitečná otázka. Dávka Clexane 0,6 ml může už může být (podle hmotnosti pacienta) terapeutická (je-li podána 60 kg pacientovi 2x denně) nebo vyšší profylaktická (je-li podávaná jednou denně). Tohle je situace, kdy může mít smysl změřit anti-Xa. Hodnota pod 0,4 IU/mL představuje profylaktické rozmezí a riziko krvácení je považované za nízké. Menší zákroky s lokálně dobře stavitelným krvácením je možné provádět bezodkladně a větší operace už po 12 hodinách. Jistě záleží na funkci ledvin. Odklad operace a protahování imobilizace zvyšuje riziko trombózy.