74letý pacient bez výraznějších komorbidit při práci na zahradě upadl a "přisedl" si pr. bérec a násl. udeřen násadou vidlí do obl. Achil. šl. Přivezen cca 1 h. po poranění na terénní chirurgickou ambulanci.
OA - dle dat sdělených pac. irelevant., resp., léčen pouze pro arter. hypertensi, vzhledem k TEN amb. negativní.
Dg.: Fr. epi-metaphyseos distalis et partis distalis diaphyseos tibiae l.dx. intraarticularis cum disl.(instabil.). Fr. diaphyseos fibulae l.dx. comminutiva.
Stanovena indikace k operační stabilizaci zlomeniny tibie (prim. osteosynthesa či naložení zevního fixátoru). Po určení dg. byla konzultována "spádová" traumatolog. lůžková pracoviště za účelem překladu nemocného. Pro předpoklad neurgentního operačního výkonu (operace s odkladem min. 12h. či 24-48 h.) byla provedena ambulantní předchodná stabilizace sádr. fixací a aplikace Clexane 0,6 ml s.c. Po odeslání na traumatologické lůžkové pracoviště se traumatolog rozhodl k operaci v akutním režimu (tedy cca do 6ti hodin po poranění) a uvedenou ambulantní aplikaci Clexane definoval jako kontraindikaci osteosynthesy z důvodu očekávané hemorhagické operační či pooperační komplikace. V celkové anestesii provedl aplikaci zevního fixátoru a osteosynthoesa bude provedena s odkladem cca 1 týdne.
Dotaz: Byla aplikace Clexane opravdu kontraindikací stabilizace osteosynthesou, resp. je obava z hemorjagických komplikací relevantní? Děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Dobrý den,
Potřeboval bych vědět hmotnost a renální fce, pokud ale je dávka 1x denně 0,6 ml s.c., jistě to není důvodem odkladu operace, dá se snížit večer na 0,4 ml s.c. a 2. den v pohodě operovat. Ale záleží na těch 2 parametrech.
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Moc hezká a prakticky užitečná otázka. Dávka Clexane 0,6 ml může už může být (podle hmotnosti pacienta) terapeutická (je-li podána 60 kg pacientovi 2x denně) nebo vyšší profylaktická (je-li podávaná jednou denně). Tohle je situace, kdy může mít smysl změřit anti-Xa. Hodnota pod 0,4 IU/mL představuje profylaktické rozmezí a riziko krvácení je považované za nízké. Menší zákroky s lokálně dobře stavitelným krvácením je možné provádět bezodkladně a větší operace už po 12 hodinách. Jistě záleží na funkci ledvin. Odklad operace a protahování imobilizace zvyšuje riziko trombózy.