Zdravím, mám na starosti pacientku s dosud perzistující FiS, CHADSVA 4-6, v 12/25 kardioemboligenní iCMP, dle ZZ při terapeutické dávce apixabanu (hladina 120 ug/l, ale není popsáno, kdy byla odebírána; dávkování 2,5 mg 1-0-1, redukce pro 86 let, krea 136 a 60 kg). Při propuštění z Motola byla ponechána léčba apixabanem beze změny. Když mi přišla pacientka na kontrolu 19.5., měla FiS, kterou jsem pro oligosymptomatičnost a riziko EKV prohlásil za permanentní. Normálně bych provedl změnu DOAKu (ačkoli apixaban považuju za nejspolehlivější), ale vzhledem k tomu, že v Motole změnu neudělali, nejsem si jistý, jak postupovat. Moc díky za pomoc!
Reakce: 2
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc díky!
Tazatel byl s doporučeními spokojen Dobrý den,
pokud budete věřit, že šlo o skutečné selhání antikoagulace při správně vedené terapii, šlo-li opravdu o kardioembolizační CMP a vyloučíme s uspokojivou jistotou noncomplience, pak souhlasím s převedením na jiný DOAK (u tohoto seniora asi spíše edoxaban než rivaroxaban).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Odpoved na otazku byla jasna a vysvetlena, moc dekuju za pomoc!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Pokud se jedná o kardioemboligenní iCMP při lege artis apixabanu 2,5 mg 1-0-1, pak souhlasím s Vaším názorem, změnil bych to za edoxaban či rivaroxaban dle CrCl.