Žena 75 let, polymorbidita z významných onemocnění v OA vyjímám 2022 revmatoidní artritis susp seronegativní na léčbě Metotrexat + 2,5 mg Presnison, 5/2024 zjištěna chronická trombosa VSM v distální třetině bérce LDK, insuf perforátory, 9/2024 trombosa v femoralis těsně pod bifurkací a v tibialis posterior léž LDK, 2025 trombofilní mutace Leiden v heterozygotní konstituci, antikoagulační terapie s kontorlním sonem 4/2025 plná rekanalizace. Je indikovaná trvalá antikoagulační terapie warfarin? redukovaná dávka Doac? Prevence jen v riziku? Děkuji.
Reakce: 3
Pro opak. příhodu při zatěžujícím onemocnění a jeho léčbě bych byl také spíše pro pokračující antitrombotickou léčbu. S ohledem na RA bych doplnil vyš. i přes serologickou negativitu o vyšetření na antifosfolipidové (fosfolipid-dependentní) protilátky, jejichž negativita by jasně vyzněla ve prospěch dopor. Eliquisu v uvedené dávce.
Souhlasím s kolegy. Jistě užívá řadu dalších léků s potenciálem interakcí s warfarinem a v úctyhodném věku s kloubními stesky "běhání" na kontroly INR na kvalitě života nepřidá. K současné léčbě metotrexatem bych snad jen zdůraznil užitečnost opatření ke snížení slizniční toxicity (správné dávkování + listová kyselina).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Vážené kolegium, děkuji vám za vaše komentáře k uvedenému případu. Podávání metotrexatu a kyseliny listové je v gesci revmatologa, také se klonim k dlouhodobému podávání antikoagulace, antifosfolipidové protilátky zjistím, zda byly vyšetřeny v trombocentru nebo dovyšetřím.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Jak dále postupovat u pacientky s nízkou hladinou fibrinogenu a vysokými D- dimery
Dobrý den, prosím o konzultaci - dnes byla u nás v ambulanci vyšetřena 86letá pacientka. Z OA: obezita (102 kg), st.p NSTEMi IM před 8 lety, arterialni hypertenze, st.p. AE a HYE. Pacientka již 11.11-14.11 byla hospitalizována na interně pro tvorbu m...
77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy
77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : ero...
Dlhodobá antikoagulačna liečba DOAK
Vážení kolegovia, rada by som sa na vás obrátila s prosbou o odporučenie liečebného postupu u môjho pacienta. Jedná sa o 47 ročného pacienta ktorý ako 32 ročný prekonal HŽT predkolenia so závažnou PE. Na kontrolnom VP skene po roku segmentovaný defek...
Dobrý den
Vzhledem ke kumulaci rizikových faktorů pro trombózu bych doporučoval Eliquis 2,5 mg 1-0-1