Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila. Ve spolupráci s neurology vyšetřujeme pacienta r. 63, cca měsíc progredující periferní paraparézou a diplopií nejasné etio. V rámci vyšetření likvoru odesláno na FCM se závěrem: V rámci leukocytů likvoru tvoří asi 91% lymfocytů a 9% monocytů. V rámci lymfocytů převažují T lymfocyty (s mírnou převahou CD4+ nad CD8+). V rámci B lymfocytů (asi 5% z leukocytů) zachycena klonální populace s následujícím imunofenotypem: CD19+, CD20 silně, CD5-, CD10 slabě, LC kappa, CD11c-, CD23-, CD25-, CD27-, CD31-, CD38+, CD39+, CD43-, CD44+, CD62L-, CD71+, CD79b+, CD81+, CD95 slabě, CD103-, CD123-, CD200+, FMC7+, HLADR-/slabě Cytometrický obraz odpovídá záchytu B-NHL. Mohlo by se jednat o difusní velkobuněčný lymfom (DLBCL), méně pravděpodobně o folikulární lymfom (FL). FCM z kostní dřeně (sternální pukce) a periferní krve negativní.
Neurology opakovaně provedena LP - pro vysokou hodnotu CXCL 13 v likvoru přeléčen ATB (Doxycycline bez efektu), ostatní potenciální neuropatogeny negativní, paraneoplastické protilátky negativní, panel autoimunit negat, kompletní panel serolologii včetně HIV, syfilis, TBC .... vše negativní, Protilátky proti gangliosidům negativní. V KO bez patologie, elfo bílkovin bez PP, FLC v normě, B2M i LD v normě, minerály + renální parametry v normě, CRP nízké, B12 + foláty v normě, onkomarkery negat.
Ze zobrazovacích vyšetření: CTA mozku bez hemodyn. významné stenózy či uzávěru MR mozku - vícečetná nespecifická ložiska gliozy v bílé hmotě obou mozkových hemisfér, etio. v.s. vaskulární? MR C+Thp, edém a patologické sycení v oblasti 9. kostovertebrálního kloubu vpravo a 12. kostovertebr. kloubu vlevo. Lehký prosak intervertebrálně mezi 3. a 4. žebrem vlevo. PET/CT - Zvýšená akumulace v gangliích spinálních nervů C8 vlevo a S1 vlevo - nález v.s. odpovídá spinální radikulitis. Zvýšená akumulace FDG v krčcích 9. žebra vpravo a 12. žebra vlevo - nález mimo kostovertebrální klouby, nemá charakter artritis, v.s. postraumatická. Absence akumulace FDG v pravém zevním přímém očním svalu korelující s parezou nVI vpravo. V dalším rozsahu bez známek přítomnosti aktivního zánětu nebo viabilní, FDG avidní tumorózní tkáně. Na kontrolní EMG, nález nespecifický, lehká axoiopatie nn.peronei, na n. tibialis hraniční nález (nelze vyloučit lehkou axonopatii), normální senzitivní neurogramy, při vstupním vyšetření EMG v normě. Klinicky progredující paraparéza, z B symptomů - descensus ponderis cca 10kg/6 týdnů, jinak neguje.
Proto jsem se chtěla zeptat a poradit, jestli se někdo potkal s izolovanou pozitivitou nálezu klonálních B - lymfocytů v likvoru. Jak dále dále postupovat? Opakovat znovu vyšetření likvoru na FMC? Event. jaké vyšetření by bylo možné u něj ještě doplnit? Děkuji za odpověď.
Reakce: 3
diky moc,
souhlasím s doc. Mocikovou
je nutno povazovat za lymfom
pac. je dle vseho "transplant-eligible" tedy systemova Tx - MATRIX,
u "transplant-ineligible" jsme s uspechem pouzili ibrutinib v kombinaci s it aplikaci MTX/AraC
marek trneny
Dobrý den,
souhlasím s kolegy.
David Belada
Další případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Zdravim.
Kombinace pozitivniho nalezu mutace MYD88 a zvysene hladiny IL10 v likvoru ma senzitivitu 94% a specificitu 98% pro CNS postizeni lymfomem nejcasteji DLBCL. Tyto pripady jsem uz resila. Pokud bude tedy nalez v likvoru na vyse uvedene markry pozitivni, je potreba lecit pacienta jako CNS lymfom. Urcite MATRix a ASCT. Celkem jsem z popisu nepochopila, zda ma pacient i systemove postizeni, pokud ano, tak rezim MARIETTA.