Izolovaná pozitiva klonálních B-lymfocytů v likvoru u pacienta s progredující paraparézou

Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila. Ve spolupráci s neurology vyšetřujeme pacienta r. 63, cca měsíc progredující periferní paraparézou a diplopií nejasné etio. V rámci vyšetření likvoru odesláno na FCM se závěrem: V rámci leukocytů likvoru tvoří asi 91% lymfocytů a 9% monocytů. V rámci lymfocytů převažují T lymfocyty (s mírnou převahou CD4+ nad CD8+). V rámci B lymfocytů (asi 5% z leukocytů) zachycena klonální populace s následujícím imunofenotypem: CD19+, CD20 silně, CD5-, CD10 slabě, LC kappa, CD11c-, CD23-, CD25-, CD27-, CD31-, CD38+, CD39+, CD43-, CD44+, CD62L-, CD71+, CD79b+, CD81+, CD95 slabě, CD103-, CD123-, CD200+, FMC7+, HLADR-/slabě Cytometrický obraz odpovídá záchytu B-NHL. Mohlo by se jednat o difusní velkobuněčný lymfom (DLBCL), méně pravděpodobně o folikulární lymfom (FL). FCM z kostní dřeně (sternální pukce) a periferní krve negativní.

Neurology opakovaně provedena LP - pro vysokou hodnotu CXCL 13 v likvoru přeléčen ATB (Doxycycline bez efektu), ostatní potenciální neuropatogeny negativní, paraneoplastické protilátky negativní, panel autoimunit negat, kompletní panel serolologii včetně HIV, syfilis, TBC .... vše negativní, Protilátky proti gangliosidům negativní. V KO bez patologie, elfo bílkovin bez PP, FLC v normě, B2M i LD v normě, minerály + renální parametry v normě, CRP nízké, B12 + foláty v normě, onkomarkery negat.

Ze zobrazovacích vyšetření: CTA mozku bez hemodyn. významné stenózy či uzávěru MR mozku - vícečetná nespecifická ložiska gliozy v bílé hmotě obou mozkových hemisfér, etio. v.s. vaskulární? MR C+Thp, edém a patologické sycení v oblasti 9. kostovertebrálního kloubu vpravo a 12. kostovertebr. kloubu vlevo. Lehký prosak intervertebrálně mezi 3. a 4. žebrem vlevo. PET/CT - Zvýšená akumulace v gangliích spinálních nervů C8 vlevo a S1 vlevo - nález v.s. odpovídá spinální radikulitis. Zvýšená akumulace FDG v krčcích 9. žebra vpravo a 12. žebra vlevo - nález mimo kostovertebrální klouby, nemá charakter artritis, v.s. postraumatická. Absence akumulace FDG v pravém zevním přímém očním svalu korelující s parezou nVI vpravo. V dalším rozsahu bez známek přítomnosti aktivního zánětu nebo viabilní, FDG avidní tumorózní tkáně. Na kontrolní EMG, nález nespecifický, lehká axoiopatie nn.peronei, na n. tibialis hraniční nález (nelze vyloučit lehkou axonopatii), normální senzitivní neurogramy, při vstupním vyšetření EMG v normě. Klinicky progredující paraparéza, z B symptomů - descensus ponderis cca 10kg/6 týdnů, jinak neguje.

Proto jsem se chtěla zeptat a poradit, jestli se někdo potkal s izolovanou pozitivitou nálezu klonálních B - lymfocytů v likvoru. Jak dále dále postupovat? Opakovat znovu vyšetření likvoru na FMC? Event. jaké vyšetření by bylo možné u něj ještě doplnit? Děkuji za odpověď.