Dobrý den, ráda bych se zeptala na Váš názor stran léčby CLL s mutací TP53 u komplikované pacientky: Pacientka sledována u nás od roku 2017 pro ITP, v rámci léčby relapsů podávány kortikoidy, Endoxan, IVIG, od r.2019 nasazena léčba TPO mimetiky Revolade , na kterém držela do 3/22 kdy při uroinfektu relaps na plné dávce Revolade s nutností podání IVIG+Trombo, výměna na jiné TPOmimetikum - bez efektu, udržována na IVIG a dovyšetřována stran nově zjištěné sideropenické anemie, dle CT nově tumor močového měchýře a CLL zjištěné z biopsie uzliny.
K přípravě i invazivním výkonům při trombocytopenii kolem 4 podávána medikace IVIG+trombonáplav+N-plate v rámci záchranného režimu. Nyní tedy trombocytopenie sekundární při tumoru močového měchýře a imunutní v rámci nepříznivě prognostické CLL/TP 53 mutovaný, IgVH nemutovaný, cytogenetika v normě/ Vmezeřena terapie Mabtherou k ovlivnění trombocytopenie, podáno 4x 375mg/m2 i.v. á týden, bez většího efektu na trombocyty, nyní hladiny lítají od Trombo 1.....100x10/9 zcela neřízeně Stran squamosního karcinomu moč.měchýře /výskyt popisován v 8-10%/ dali urologové přednost hematologické léčbě CLL a teprve poté plánují event.irradiaci či operační řešení/až se ustálí hladina Trombo/ Pacientka se léčí s hypertenzí a nově má nasazen beta-blokátor pro supraventrikulární tachykardii, EF 70%
Jakou léčbu by jste pro terapii CLL zvolili??? /zvažovali jsme acalabrutinib, či kombinaci obi+ven pro časové omezení/ v další době bude následovat léčba tumoru moč.měchýře.
Děkuji za Vaše názory.
Reakce: 2
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, doplnění: paní je 63 let, renální funkce má v normě, bez dalších komorbidit krom hypertenze a supravent.tachykardie, která nyní zklidněná na beta blokátoru, dle recentního CT má uzliny v retroperitoneu podél iliických cévních svazků bilat.3-5cm, objemné pakety uzlin v P axile, menší lamfydenoapthie i v L axile, splenomegalie 142x46mm. Urologové chtějí po naší léčbě zkontrolovat CT a event.biopsii uzliny , kontrolní cystoskopii a event.iradiaci.
Děkuji.
Děkuji Vám za doplnění, celkově bych se tedy přikláněl k ven+obi s časným restagingem, asi bych se ani nenutil do dodržení roční léčby, pokud by se podařilo rychleji dosáhnout remise CLL+ITP, tak bych ji urologům předal dříve, resp. by mohla pokračovat s vene i při jejich terapii.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji, budeme takto u paní postupovat. Děkuji za rychlost odpovědi, po telefonu bych takto nezařídila vzhledem k vytíženosti všech.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
R/R HL
Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetr...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Plasmablastický lymfom
Dobrý den, prosím o návrh dalšího postupu u 72letého pacienta s vs. plasmablastickým lymfomem Ačkoliv jsme nakonec uzavřeli dg. jako plasmablastický lymfom, v úvodu byla na stole i dg. plasmablastický myelom. Vstupně měl paraprotein IgA lambda < 1g/l...
Dobrý den, bylo by dobré mít ještě informaci o věku pacientky, dalších komorbiditách (např. renální insuf?) a stavu CLL (rozsah lymfadenopatie, infiltrace KD). Jinak v principu jsou obě zvažované varianty možné, jak u ibrutinibu (předpokládám akala bude mít shodný efekt), tak u venetoklaxu jsou popsány úspěšné léčby CLL s refrakterní ITP, což mohu potvrdit i z vlastní zkušenosti. Jak uvádíte, mohla by být výhodou časově omezená terapie venetoklaxem, ale otázka je, zda lze urologickou léčbu odložit o rok?