Pacient je ročník 1972, léčí se pro m. Crohn, fistulující typ, st. po resekci ileocéka 2004 (délku resekovaného střeva se mně nepodařilo dohledat), st. po pravostranné hemikolektomii pro stenosu v anastomose 2011, 5/2021 st. po reresekci ileokolické anastomosy - resekce 25 -30 cm nejpostiženější části Od roku 2012 má těžkou hypochromní anemii, zpočátku dostával transfuze erytrocytů a Ferrlecit - bez efektu. Při zhoršení anemie má anemický syndrom, hlavně výrazná slabost a únava. Co se týče m. Crohn je nyní celkem v klidu, stolice bez krve, bez hlenu, jen průjem. Od roku 2012 dosud dostává Ferinject, většinou 1x měsíčně 500 mg, s výjimkou doby po operaci 2021, a to od 7/2021 do 2/2023, kdy byl KO pouze subcomp. dostával enterální výživu. Poté opět došlo k významnému poklesu KO. Doplatky za injekce si hradí sám (1640 Kč měsíčně). Biologickou léčbu Stelarou má od r. 2020, 2021 přechodně vysazena pro vedlejší účinky, znovu od 11/2021, od 11/2025 Skyrizi.
Výsledky : těžká hypochromní anemie od r. 2012, hodnoty KO se pohybují kolem: Hb 72 g/l ery 2,94 Hkt 0,239 MCV 81,3 MCH 24,5 MCHC 301 Nejhorší KO byl 11/2020: Hb 66 ery 3,2 Hkt 0,229 MCV 69,8 MCH 20,1 MCHC 301 ostatní parametry jako leukocyty, PLT, biochemická vyšetření jsou v normě ferritin cca 5,0 2012 vyšetřen hepcidin: významně snížená hladina erytropoetin 127
Jak byste vysvětlili těžký nedostatek železa i při léčbě Ferinjectem? Je podle vás možná ještě nějaká jiná alternativa terapie? Nebo jiné vyšetření? I když jsme se opakovaně snažili zdravotní pojišťovnu nebo naši nemocnici přesvědčit, aby alespoň částečně hradila velký doplatek za lék, nebyli jsme úspěšní. Děkuji za rady.
Reakce: 3
Domnívám se, že opravdu jde o kombinace anemie při chronickém onemocnění a sideropenie (zřejmě ztráty), podle parametrů s výraznou převahou sideropenie. Problém je zřejmě v tom, že dávka Ferinjectu 500mg 1x z měsíc zřejmě není dostatečná, u takovýchto stavu podáváme Ferinject alespoň zpočátku 1x týdně, úhrada je samozřejmě problém, ale stále je to nejlepší lék pro substituci.
Souhlasím s kolegy, u nás podáváme Venofer, který lze vykázat. V tomto případě je nejspíše potřeba zintenzivnit (alespoň přechodně) dávkování a podávat infuzi přípravku železa jednou týdně. Přidání erytropoetinu je další logický krok pokud úprava hladiny ferritinu nepovede k adekvátní odezvě v KO.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za Vaše rady.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Dobrý den, opravdu obtížná situace, nejspíše jde o anémii u chron. chorob s dominancí sideropenie. CRP je tedy v normě? Asi ano, když je ferritin takto nízký. Je v normě hladina transferinu? Retikulocyty? Ferinject bych podával podle vypočteného celkového deficitu Fe, někdy je poddávkovaný. Pokud je stále Epo pod hranicí normy, aplikujte ho. Předpokládám taky, že kys. listová a vitB12 jsou v normě. Stran doplatku: to je těžká věc, platilo, že doplatky za léky byly zastropované za rok na 5.000Kč, ale nevím, zda to stále platí. Dále mám zprávy, že by snad Ferinject měl mít v brzké době doplatek významně snížený. Alternativou by mohl být Venofer, který se dá vykázat zdrav. zařízením jako ZULP bez doplatku, ale doba aplikace je významně delší než než u FERINJECTu.